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江苏省用人单位按比例补贴和 超比例奖励申请审批表 审批表编号： 用人单位名称 　 单位性质 　 法定代表人(负责人) 　 组织机构代码 　 联系电话 　 单位地址 　 邮编 　 开户银行 　 户名 银行帐号 单位在职 职工总数 人 单位残疾 人职工数 人 应安置 残疾人比例 % 单位应安排 残疾人职工数 人 上年度月最低 工资标准 元 达比例 残疾人数 人 超比例 残疾人数 人 申请 金额 按比例补贴： 元 超比例奖励： 元 申请理由： 用人单位(盖章) 法定代表人: 经办人: 年 月 日 市 市残联审批意见： （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日 经办人： 负责人： 经办人： 负责人： 核定的单位达比例残疾人数 人 核定的单位超比例残疾人数 人 实际奖励金额 按比例补贴 元，超比例奖励 元 合计 元 备注 　 注：1、此表一式三份，市、区（县）残疾人就业服务机构，市、区（县）残联，用人单位各一份。2、单位应安排残疾人数=单位在职职工总数×安置比例（有小数点向上取整数）、超比例人数=按比例=核定比例残疾人数×按比例标准（不低于上年度当地月最低工资的倍） 超比例奖励=核定的单位超比例人数×超比例奖励标准（不低于上年度当地月最低工资的倍） 用人单位在岗残疾人职工花名册 用人单位（盖章） 序号 姓 名 性别 年龄 身份证号 户籍 所在地 联系电话 劳动合同期限 （年月—年月） 享受补贴（奖励）次数 备注 用人单位填表人： 电话： 残疾人就业服务机构审核人： 电话： 年 月 日承诺书 根据《关于申报按比例安排残疾人就业补贴和超比例安排残疾人就业奖励的通知》的要求，我单位已提交了所要求的材料，我们郑重承诺： 我们所提供的材料是真实完整的，所用残疾人员工有确定的工作岗位，残疾人员工工资已按国家相关规定发放到位，残疾人员工社会保险费已经足额缴纳，没有与上述情况不符的现象。所享受的按比例安排残疾人就业补贴和超比例安排残疾人就业奖励经费将用于残疾职工的工资补贴、福利、社会保险补贴、劳动保护和无障碍环境改造等。 如有违反上述承诺，我们愿意承担相应的法律责任。 单 位（章） 法人代表（签字） 日 期 年 月 日 — 2 — — 10 —