隆昌2015年新型农村合作医疗政策解答.docVIP

隆昌县2015年新型农村合作医疗政策解答 （一）2015年筹资标准是多少？参合期间如何补偿？ 2015 年参合农民筹资标准为每人450元，其中，个人缴费 90 元、政府补助360 元。 2015年1月1日至2015年度《医疗卡》下发期间，暂停补偿工作。待2015年度《医疗卡》发放后，到医院补办补偿手续，领取补偿金。超过2015年6月30日后，不再办理补办手续。 （二）哪些人可以参加新农合？ 常住户籍在农村的群众均可自愿参加，并以家庭为单位参加户籍地新农合制度；外出务工人员凭参加就业地职工医疗保险和城镇居民医疗保险的凭证，不再参加户籍地新农合制度。 （三）新农合患者门诊应到哪里去看病？门诊医疗费用如何报销？ 我县常见病病人门诊应做到在本县基层就诊。在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：村卫生室、镇中心卫生院（社区卫生服务中心）、县级公立医院、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构。 在我县门诊统筹补偿分普通门诊补偿和重大慢性非住院疾病门诊补偿两部分。 普通门诊补偿在县内村卫生室、镇中心卫生院（社区卫生服务中心）进行。2015年，参合农民在就诊时按60%的比例补偿，全年每人不超过90元，家庭成员间可共用。按照省上政策规定，门诊统筹不能结转下年度使用。 重大慢性非住院疾病门诊包括慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肝功能不全、慢性肝炎、肺心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压、精神病、糖尿病、甲亢、帕金森氏综合症、银屑病、红斑狼疮、慢性白血病、再生障碍性贫血、艾滋病、肺结核、中风后遗症共21种疾病。2015年，重大慢性非住院疾病病人门诊统筹补偿实行定额补偿，全年封顶600元，符合条件的病人（费用达到600元以上的，完善了相关申报程序，属于我县重大慢性非住院疾病就诊的医疗机构），在户口所在地中心卫生院全年进行一次补偿。 （四）新农合患者应到哪里去住院?住院费用如何报销？ 参合患者住院应做到基层首诊。因病情需要须转入上级新农合定点医院治疗，应由所住院医疗机构出具转院证明。患者凭转院证明、本人身份证（特殊情况可用户口簿）、参合证等证件和医院规定资料办理入院。住院时所用姓名必须与身份证、参合证等内容相符合。 新农合年度缴费结束后出生的婴儿，其出生当年患病可凭母（父）亲身份证明、参合证以及患儿出生医学证明或户口证明，享受统筹地新农合补偿政策。 患者康复出院，凭住院结算发票、参合证、患者或代办人身份证（特殊情况可用户口簿）等相关手续到医院新农合窗口办理报销手续，签字确认后领取新农合报销款。 （五）双向转诊患者住院费用如何报销？ 因病情需要，由下级新农合定点医院出具转院证明，转入上级定点医院治疗；病情缓解后，经上级新农合定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。凡转入上级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。 越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，但报账时须提供转院手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。 省内异地就医即时结算系统运行前，患者出院后凭转诊证明、住院结算发票、住院费用明细、出院证明或住院病历复印件（复印件需加盖就诊医院医务部门公章）、参合证、患者或代办人身份证（特殊情况可用户口簿）、到参合地指定窗口办理新农合报销。省内异地就医即时结算系统运行后，患者凭上述资料在就诊医院指定窗口办理新农合报销。 （六）异地务工、探亲等患者住院费用如何报销？ 在外地务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，并自入院次日起 5 个工作日内向参合地镇中心卫生院报告，办理登记备案手续。 在实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后在医院窗口办理补偿报销。在未实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后凭务工证明（工作单位出具）或探亲证明（亲属居住地社区居委会或村委会出具）、住院结算发票、住院费用明细、出院证明或住院病历复印件（复印件需加盖就诊医院医务部门公章）、参合证、患者或代办人身份证（特殊情况可用户口簿），到参合地镇中心卫生院办理新农合补偿；县级以上医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料。未按规定向参合地镇中心卫生院报告备案和执行逐级转诊的患者所发生医疗费用新农合不予报销。 （七）2015年我县的住院补偿政策如何？ 2015年，我县住院统筹补偿分普通疾病住院统筹补偿和重大疾病住院统筹补偿两部分。 1、 普通疾病住院统筹补偿标准： 项目 标准 类别 起付线 补偿比(%) 农民 (含儿童) 镇中心卫生院 200 85 村级补偿点 100 85 县