经皮骶髂关节空心螺钉内固定与外固定架治疗C型骨盆骨折临床研究.docVIP

经皮骶髂关节空心螺钉内固定与外固定架治疗C型骨盆骨折临床研究 [摘要]：目的：研究分析经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折的临床效果。方法：选取2013年7月至2015年7月我院收治的C型骨盆骨折患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予开放前路或者后路钢板内固定治疗，观察组给予经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗，对比两组手术指标、术后Matta评价和Majeed功能评分情况。结果：观察组手术时间、出血量和切口长度明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后Matta和Majeed功能评分优良率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗C型骨盆骨折效果显著，能够有效缩短手术时间，减小出血量和切口长度，提高治疗优良率，值得推广。 [关键词] 经皮骶髂关节空心螺钉内固定；外固定架；C型骨盆骨折 骨盆骨折病情严重，其主要为暴力下直接挤压骨盆所致，交通事故、高空坠落等为骨盆骨折的主要致病因素[1]。大部分骨盆骨折患者具有较多合并症，严重者会伴有创伤性失血休克等，进而对生命健康造成威胁[2]。对于此类患者通常使用手法复位、石膏固定等措施治疗，但患者在治疗后容易出现骨盆畸形愈合等情况[3]。为探究有效治疗C型盆骨骨折的手术方法，在本研究中给予患者经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗，对比开放前路或者后路钢板内固定治疗措施，分析两者疗效情况，现将结果示下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年7月我院收治的C型骨盆骨折患者60例，随机分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄31-66岁，平均年龄为（45.6±7.7）岁；建筑工地伤9例、交通事故伤16例、斗殴伤5例；其中合并尿道损伤16例、膀胱损伤10例、直肠损伤4例。观察组男17例，女13例；年龄33-65岁，平均年龄为（45.1±7.4）岁；建筑工地伤10例、交通事故伤17例、斗殴伤3例；其中合并尿道损伤16例、膀胱损伤9例、直肠损伤5例。所有患者均伴随骨盆环完全断裂，骶骨、髂骨和骶髂关节出现明显移位，骨折明显不稳定，多合并腹盆腔脏器损伤和血管神经损伤等疾病。两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组给予常规开放前路或者后路钢板内固定治疗。观察组给予经皮骶髂关节空心螺钉内固定联合外固定架治疗。术前给予外支架固定，进行CT扫描，在纠正骨盆环移位后进行手术。患者取仰卧位，给予全麻，在耻骨联合处作横向切口，长度在4-6cm之间，分离皮下组织，暴露耻骨结节并剥离耻骨上支。在C臂X线机下对严重移位者复位，然后在骶髂关节处进针，分离小切口软组织。再插入套管，锤入2mm导针，以进入S1椎体。在导针穿入操作时需要反复观察导针位置以确保穿入正确，然后拧入6.0mm中空拉力螺钉，然后在给予外固定支架固定，最后进行常规缝合。 1.3 评价指标 （1）观察并记录两组手术时间、出血量和切口长度等指标；（2）Matta评价[4]：优：患者术后骨折移位在4mm之内；良：患者术后骨折移位4-10mm左右；中：患者术后骨折移位10-20mm左右，差：患者术后骨折移位20mm以上；（3）Majeed评分主要从疼痛、运动能力、步态和工作恢复等方面进行评价，总分100分；优：85-100分；良：70-84分；中：55-69分；差：0-54分。 1.4 统计学分析 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料(X±S)表示，t检验，计数资料n(%)表示，X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床指标 观察组手术时间、出血量和切口长度明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 表1 两组临床指标对比（X±S） 组别 手术时间（min） 出血量（ml） 切口长度（cm） 对照组（n=30） 84.7±14.2 110.8±13.5 9.9±2.2 观察组（n=30） 67.5±12.1* 33.5±10.2* 4.1±1.3* 注：与对照组相比，*P＜0.05 2.2 术后Matta评价 观察组术后Matta优良率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。 表2 两组术后Matta评价对比n(%) 组别 优 良 可 差 优良率 对照组(n=30) 15（50.00） 6（20.00） 6（20.00） 3（10.00） 21（70.00） 观察组(n=30) 18（60.00） 9（30.00） 2（6.67）* 1（3.33） 27（90.00）* 注：与对照组相比，*P＜0.05 2.3 术后Majeed功能评分 观察组术后Majeed功能评分优良率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜