尿沉渣的形态PPT稿件课件.ppt

泛影葡胺 泛影酸 影响尿液细胞形态及沉渣分析的因素 1、标本的留取 2、标本的放置时间 3、pH值 标本的留取 尿沉渣镜检通常推荐采用晨尿，原因是晨尿最浓缩、能最大 程度的反映有形成分的情况。近年，有学者提出采用晨间第二次尿液，即留取早上8点至9点钟尿液，避免因标本室温存放时间过长、细菌生长、蛋白分解、氨升高而使细胞、管型等有形成分破坏。 用相差显微镜观察，有部分标本的变异RBC数减低，新鲜尿液即时观察时所见的变异型RBC(棘形、锯齿形、环形、口形、裂形等)在室温放置2h以后，有些消失不见，而出现较多影红细胞、红细胞碎片等，可能原因是尿液在存放过程中受多种因素的影响，如尿pH值、比重、利尿剂的应用(尿液稀释渗透压过低)、尿素分解形成碱性尿等，致使变异的RBC部分溶解、破裂或释出血红蛋白而成为影红细胞，有些轻微皱缩变形的红细胞因肿胀而变成形态正常红细胞 。 来自中华检验医学杂志2007年第30卷第8 期 标本的放置时间对细胞形态学的影响 pH 5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P 0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P 0 .0 1)。pH 5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分。 选自 《大连医科大学学报》2004年04期 pH值对红细胞形态的影响 影响尿沉渣分析的因素 1、 草酸钙等结晶、酵母样细胞、白色念珠菌、其他细菌、精子、滴虫等的都会使沉渣仪出现假阳性结果，所以必须镜检确认 。 2、服用产生荧光染料类药物和抗菌素，甲苯、汞类、防腐剂福尔马林、戊二醛等都会影响红细胞检测。 尿液形态学检验虽然有悠久的历史。随着各种检验手段的发展和建立，形态学被临床一线工作人员淡化，重视程度不够。 1、建立起有效的质控系统。 2、更加牢固的掌握细胞形态。 3、饮食结构新药对结果的影响对我们是考验。 应注意的问题 谢谢大家！ 肾功能不全管型 肾功能不全管型又称宽大管型，其宽度可为一般管型2-6倍，也有较长者，形似蜡样管型但较薄，可能由于损坏的肾小管上皮细胞碎屑在内径宽大的集合管内凝聚而成；或因尿液长期淤积使肾小管扩张，形成粗大管型，可见于肾功能不全患者尿中 。 脂肪管型 脂肪管内可见大小不等折光很强的脂肪滴，亦可能嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞，可用脂肪染色鉴别。为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致可见于慢性肾炎，尤其是多见于肾病综合征时。 蜡样管型 蜡样管型为蜡烛档浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、有切迹的管型，一般略有弯曲或断裂成平齐状。 结晶管型 结晶管型指管型透明基质中含尿酸盐或草酸盐等结晶 类管型、粘液丝及与管型相似的物质 尿结晶体 尿液中盐类结晶的析出，决定于该物质的饱和度及尿液的PH、 温度和胶体物质（主要指粘液蛋白）的浓度等因素的影响。 酸性尿液中结晶：酸性尿液中，常见且一般与疾病无关的结晶有尿酸、尿酸盐和草酸钙等。与疾病相关的异常结晶有亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素及胆固醇结晶。 碱性尿液中结晶：常见的有三价磷酸盐结晶、磷酸钙结晶、尿酸铵结晶、非晶形磷酸盐等。加醋酸常可溶解，如经常出现尿中时应注意有无形成结石和泌尿系感染的可能。 结石成份可分为草酸钙结石、磷酸盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石。  尿酸结晶 肉眼观察似红色细砂小颗粒，常沉于尿液盛器底层，显微镜下为黄色或暗红棕色的菱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣等不同形状的结晶体，尿液中出现尿酸结晶无临床意义，如伴有红细胞出现时，提示有膀胱或肾结石的可能，或机体尿酸代谢发生障碍。 非晶性尿酸盐 非晶体尿酸盐 主要为尿酸钠、尿酸钾和少量尿酸钙及尿酸镁组成。肉眼观察为黄红色沉淀物，显微镜下呈无色细小的颗粒状，加热或加碱均可使之溶解，一般无临床意义。  草酸钙结晶：显微镜下为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉，有时呈菱形，偶为饼形或哑铃形。尿液中出现无临床意义，如数量增多，并伴有尿路刺激症状及红细胞，则应考虑结石可能。 亮氨酸结晶 浅黄色小球状，具有辐射纹与同心纹，折光性很强。此晶体系蛋 白质产物，不存在于正常尿液内。当体内组织急剧破坏时，肝 脱氨基作用不全，尿液内可发现，常与酪氨酸结晶同时存在 见于急性磷、氯仿和四氯化碳中毒及急性肝坏死与肝硬化等。 亮氨酸结晶 为略显黑色的细针状晶体，常呈束状或羽毛样排列，其临床意义与亮