左侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房课件.ppt

辅助检查 （1）CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查 （2）MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的 价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因 （3) 数字减影脑血管造影（DSA） 病程进展 04-25 复查为3.6mol/LHGB为66g/L,再次输入O型红细胞300ml输血过程无异常。 04-26 HGB为88g/L，继续给予抗炎保护神经对症支持治疗。 04-28 拔出血肿腔引流管，痰培养选择合适抗生素（哌拉西林舒巴坦） 04-29 昏迷状，转入普通病房，Ｂraden评分为9分，自理能力为0分，管道滑脱评分21分，跌倒坠床评分7分。T:36.5 P:98次/分 R:22次/分 BP:160/100mmHg，静脉泵入硝普钠，并给予鼻饲盐酸贝拉普利10毫克，氨氯地平5毫克QD。神经外科护理常规，一级护理监测脑二。 04-30 血液培养提示，溶血葡萄球菌生长，继续给予抗炎保护神经对症支持治疗，接触隔离。 05-06 浅昏迷状，呼之可睁眼，可简单指令动作。给予功能康复治疗。 05-10 拔出深静脉置管 05-15 神志昏睡，痰少，试堵气管导管，继续给予抗炎保护神经康复治疗。 05-18 堵管后患者可咳嗽，咯痰困难，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，T：38.5，暂停堵管，加强拍背吸痰。 护理诊断 1、意识障碍:与所患疾病有关 2、营养失调:低于机体需要 3、生活自理缺陷:与意识障碍，肢体偏瘫有关 4、潜在并发症:脑疝、上消化道出血 5、继发复发出血的危险 6、清理呼气道无效：意识障碍咳嗽无力有关 7、有感染的危险：颅内感染、肺部感染等 8、体温过高：中枢性高热、肺部感染有关 9、电解质紊乱： 与长期应用脱水剂有关 10、有皮肤完整性受损的危险?：与意识障碍、不能自行清理口腔、卧床皮肤受压大小便控制不良、营养状态的改变有关。 11、有便秘的危险：与病人卧床致肠蠕动减弱、饮食结构改变，鼻饲流质饮食有关。 12、多重耐药菌感染：长期使用抗生素有关。 1意识障碍：与所患疾病有关 ?病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适 ?专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理，正确按医嘱给药，准确记录24 小时出人量。 ?保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出。 ④ 保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。 ⑤ 预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理每日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。 患者入院意识障碍，目前意识清醒。 2、营养失调：低于机体需要、急性期禁食水有关 急性期禁食时，可遵医嘱静脉补充营养。 经鼻饲，可给予清淡、少油腻、低糖、低盐易消化饮食，宜少量多餐，忌辛辣刺激、生冷食物，以免损伤脾胃。 患者于 04-22 留置胃管胃肠减压，04-23鼻饲流质饮食，05-27拔出胃管进口进食，目前营养尚可。 3自理缺陷：与意识障碍，肢体偏瘫有关 ①落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短六洁”。 ②加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 ③协助患者进食水：留置胃管鼻饲流质饮食，加强营养支持。 目前患者无压疮，可进口进食。 4、潜在并发症——脑疝、上消化道出血 ①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续输氧。 ③注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑。 患者未出现上诉并发症。 人工气道护理及吸痰技术 1、呼吸道的护理：总结的经验是一吸、二拍、三吸。一吸即吸入药物，通过气管滴药或喷雾吸入，使痰液变稀释易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，叩背时要按自下而上、由外到内的顺序进行，手呈勺状以增加共振力量。三吸即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。 2、金属套管与硅胶气囊导管优点与不足：硅胶气囊导管管没有内套管，不能彻底清洗套管内腔痰液、血液，不方便消毒，套管堵塞发生率高，使用硅胶导管管患者湿化要多于使用金属套管的患者，硅胶气囊导管有气囊能有效降低误吸的发生。金属导管可重复使用，而且导管长并配有内套管便于清洗消毒能有效防止痰痂形成，但金属导管无气囊易造成误吸。应用呼吸机的患者全部使用硅胶气囊管，因硅胶气套管容易固定、注气量容易掌握，持续（6-~8h）不放气一般不会导致黏膜缺血坏死。金属导管相对于硅胶气囊导管管径相对较细,外管与气管壁之间间隙较