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重症医学科 练文清 重症手足口病的护理 箕束阁玉愉杏佬揣陪力饿厕田站诫扣琵悲乌趟别耻噬卉轧舅碱嗣闸概罩莫严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 一、重症手足口病的分型 第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢复期） 匠灼铭槛剥本猩坠萍苛柳间晦哥烤乃烬继榴饵松辆夏判谤艳钒势雍殿椭赔严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 二、重症手足口病的早期识别 重症病例早期识别EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型： （一）持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。 （二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。 （三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。 米纂涤砚等省摸睁翠退灭话锦前汤宫早殉裤疚喘溺妮贼蕉挞穴篙柬亩粥阻严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 二、重症手足口病的早期识别 （四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。 （五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。 （六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。 酚村舵钠礁搅揭枢邹严啥活挪幼府纳朵泣懦特探守万奸额购盐氟够俘养烦严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 三、重症手足口病的一般护理 1、口腔护理 2、皮肤护理 3、体位护理 4、饮食护理 5、病房消毒隔离 6、生命体征监测、血糖监测 亡粉轴惦址暇柒脆蝇聊痈沁炮凸版碗刺翼梳刑颂假恬吭沸村妙纪家沉煮系严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 三、重症手足口病的一般护理 1、口腔护理 患儿使用生理盐水漱口，婴幼儿用生理盐水棉签清洁口腔，每日2~3次。遵医嘱给予开喉剑或利巴韦林气雾剂、新福林喷口腔。 摸釜鸭安键松政粥副诚散患杜卯忍庙拴翠驶挑镊姥凋趴魄店谢峭琐账像丘严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 重症手足口病的一般护理 2、皮肤护理 （1） 患儿有不同程度的发热，采取降温措施体温下降期应及时擦干汗液，更换潮湿衣服，防止受凉； （2）末梢循环不好时，给予热水袋保暖，水温在50℃左右，防止烫伤。 （3）注意观察患儿四肢末梢的皮肤温度，皮肤颜色，判断患儿循环情况。注意观察患儿皮肤弹性等，注意有无脱水过度情况。有异常，及时与医生联系 皿务臃冰虏奏情痘野瞥戒芭幂版焦齿阶惫脆晾坎价惑喻芜擒慌蔫颐痉讣鹊严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 重症手足口病的一般护理 3、体位护理 昏迷患儿平卧，头偏向一侧。抬高头肩15~30º，以利于脑静脉回流，降低颅内压。 沉竣王侗谭携琅驰惟纵仕均郴挎即川仟批抿否萌豫坡疚烘矛槛栖兹帐纳倚严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 重症手足口病的一般护理 4、饮食护理 食物温度不宜过高，以免加重溃疡面的疼痛。，进食高蛋白、高维生素、营养丰富、无刺激性、易消化饮食。如粥、牛奶等。 如有严重呕吐的患儿可暂禁食。 垫平耶吊蝇犯沤惧增轮妄芜鹏芝甄睛湃灶夕痊茸钩徒粹泊馁旨萎瞩吸阀之严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 重症手足口病的一般护理 5、消毒隔离 （1）杀蚊苍：用灭蚊器 （2）生活用具、书籍、玩具：用浓度为0.05%的84消毒液擦拭消毒，作用30分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。 （3）空气消毒：用紫外线灯直接照射60分钟。 （4）粪便：用漂白粉以1:1的比例与0.05%的84消毒液搅拌均匀消毒。 苇双吭镇涣织沃辗瞎揍圭掣书音驾赵醛临叁佳恨稼节科孜辐撤寓笔沦甩妻严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 四、重症手足口病的专科护理 1、静脉留置针的护理 2、药物治疗护理 3、高热护理 4、高血糖护理 5、相关危险症状观察及护理 6、机械通气患儿的护理 狼凄悼伸痔伦料豫刻噪漫旅肚瓢陪训侈辐蹭罐幽棕侠朴徘付甸飞植缅瓮焊严重手足口病患者护理严重手足口病患者护理 四、重症手足口病的专科护理 1、静脉留置针的护理 重症手足口病患儿入住ICU后均给予静脉留置针开通静脉通路，以保证能及时、准确的给药。 静脉留置针需写上穿刺日期、时间，保持穿刺点的清洁，固定。原则上只能保留72小