后椎间盘.docVIP

后路椎间盘镜 一：治疗原理 后路镜技术是现代高科技与传统手术治疗腰椎间盘突出症完美结合的产物。椎间盘镜通道经过皮肤、筋膜、肌肉到达椎板和黄韧带，该手术途径无重要血管和神经，深部手术是在高清晰度的监视器监视下进行，椎管内的诸组织可放大近60倍，很容易区分正常组织和异常组织。 二：优点 1、损伤小 切口仅1．5cm，避免了对腰背肌群的广泛剥离和暴力牵拉，对于腰椎稳定性的破坏减少到几乎为零。??2、出血少 椎间盘突出症因突出部位长期压迫，致硬膜外静脉丛多呈炎性扩张，开放手术时有时止血困难，只能在强力吸引下完成手术，加上剥离腰背肌肉的出血，出血量较大，一般需常规输血300-600ml。而使后路椎间盘镜后不需剥离肌肉，髓核突出部位的静脉丛在电视屏上显示清晰，且能放大64倍，可直接电凝止血，出血很少； ??3、直视下手术，神经根减压彻底 此手术在髓核摘除、侧隐窝扩大的方法上与开放手术相同，均在直视下手术，可直接摘除髓核，扩大神经根管。尤其是对游离的髓核，能直接处理侧隐窝狭窄、神经根粘连，效果大大提高； ??4、相对较安全 因椎间盘镜系统是显微内窥镜，术野可放大64倍，细微结构易于辨认，因此不易损伤神经根，十分安全； ??5、术后恢复快 常规手术术后常需卧床3～4周，10-12天拆线，3个月后方可恢复一般轻体力工作。椎间盘镜下髓核摘除术，损伤小，使患者得到较快恢复，平均住院天数约3天。 ?? 颈腰椎切吸术 一、治疗原理：?? ?　 经皮穿刺（颈）腰椎间盘切吸术是指在影像监视下将突入椎管方向的髓核组织去除，减少间盘的压力，利用纤维环体积弹性模量的特性，使移位的间盘组织还纳，以解除神经受压迫的症状。 二、适应症：?? 1、腰椎 ①、坐骨神经痛，此病人确有腰痛，腿痛须比腰痛更剧烈。 ②、下肢感觉与运动障碍。 ③、脊神经受压征阳性，如直腿抬高试验阳性。 ④、经CT或MRI等影像学检查，其影像学表现与具体临床症状相符，且证实为单纯性椎间盘突出，或可伴有椎体后缘骨质增生或关节突增生，但确诊为椎间盘突出是主要压迫因素。 ⑤、经保守治疗6周疗效不佳，或病史虽短，但痛苦大，患者坚决要求治疗者。?? 2、颈椎 　　颈椎间盘退行性改变导致的颈椎病的临床体征与症状较为复杂，临床上常见到各型之间表现复杂的混合型，我们根据实际工作经验提出： ①、颈椎间盘突出，其症状及体征与CT、MRI表现相吻合。 ②、颈椎间盘突出所致的脊髓型、神经根型及交感神经型颈椎病，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带肥厚。 ③、经保守治疗2个月无效者。 三、切吸手术的优点：①创伤轻，痛苦小，恢复快，成功率高，安全性好，操作简单，不损伤颈腰椎骨性结构，对颈髓无干扰；②住院时间短、费用少；③术后无疤痕易为病人所接受。并发症主要是易引起局部血肿，但只要操作仔细是可以避免的。 颈腰椎射频消融术 一：治疗原理： ①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。 ②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器。 ③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。 ④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。 ⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。 二：颈、腰椎射频消融术后护理 1、颈椎切吸病人术后卧床休息时拿掉颈托，头稍后仰卧床休息12小时，12小时进行头手功能锻炼，带颈托下床活动 2、腰椎射频术后第一天练习双下肢直腿抬高训练 术后第二天练习腰背肌功能锻炼 术后第三天带腰围下床活动 术后第四天可以出院。 经皮椎体成形术 ? ?? ?一、 基本概念? ?? ?PVP是在影像设备监视下，经皮椎体穿刺注入骨水泥以增加椎体强度，稳定病变椎体，防止椎体塌陷，从而起到减轻疼痛等作用。? ?? ?二、治疗机理? ?? ①骨水泥在聚合阶段，尤其在硬化阶段有明显产热作用，最高可达82℃,这种产热作用可使邻近部分神经末梢坏死，从而产生镇痛效果。? ?? ?②增加了椎体的强度，尤其PKP明显恢复了椎体的高度，提高了椎体稳定性，减轻压迫症状及避免出现新的细微骨折。? ?? ?③骨水泥的注入所产生的机械压迫作用部分或完全切断了肿瘤的血液供应，从而加速肿瘤组织的坏死。? ?? ?④单纯的毒性作用损害神经末梢，从而使神经末梢敏感性下降而缓解疼痛。? ?? ?三、适应症与禁忌症? ?? ?目前PVP与PKP绝大多数用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折，常见原发疾病有：? ?? ?①骨质疏松症：由于60岁以上老年人半数以上存在不同程度骨质疏松，近年PVP与PKP治疗主要应用于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折；? ?? ?②转移性肿瘤；