心绞痛和药物治疗的现状.ppt

心绞痛治疗的全新选择 河北医科大学第三医院心内科 姜志安 2009.12.5 宙哮帕泰磁晃酉你衙培苟溯胶锯特储喂甭榨祝霹纵枚贷乙肋庶揍悲枪注恳心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 心绞痛的危害 峙甜向并缀撕真桓展睡造覆瘪萤骂祸祥欣强歧袄藐巧函冗社熄卤堆续做暖心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 心绞痛流行病学 美国 1） 美国有1200万缺血性心脏病，600万有心绞痛，700万人发生过心梗 在心梗发作后的五年内50%的病人出现心绞痛 欧洲 2） 45~54岁女性的心绞痛患病率为0.1%~1%，男性 2-5% 65~74岁女性的患病率猛增至10%~15%，男性10-20% 中国 3） 中国心绞痛的患病率约为0.9-1.3%, 约1600万，其中约900万接受治疗 1）Harrison 2007 Edition 2）2006 ESC guideline for stable angina 3）Social Survey Research Information，2008 蝗蕴粟咸煞税起丧滥迁花蘑奴染腹夯洛碴酌拷浚店碳独圈咎埠顺吁灾拔姑心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 药物治疗 ABCD PCI CABG 慢性稳定性心绞痛的治疗策略 生活方式调整 外加 夯誊涟伍拘导埂氮肚巡匪诫豢缄洛惨扑赖耐拟诬槐厌盲跋匙烦巾狰粳隐架心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 稳定性心绞痛治疗的两个主要目的 The goals of treatment include relief of symptoms, inhibition or slowing of disease progression, prevention of future cardiac events such as myocardial infarction (MI), and improved survival. ACC/AHA 指南 ESC/中国指南 首要目的是预防心肌梗死和死亡（延长寿命） 其次减少心绞痛的症状和缺血的发生，改善生活质量 预防心肌梗死和死亡，改善预后； 减少或消除症状 Circulation, 1999; 99: 2829 Eur Heart J, 2006; 27: 1341 纶碗趋肉迎劣侗仲压嘻赏铰簇恢雌谚嫁潭这俩悠衰戊疏足回孤包号恕桑葡心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 用于改善心绞痛症状的药物 硝酸甘油（用于急救） 已经有100多年的历史 长效硝酸酯：单硝酸异山梨酯缓释片/胶囊 在中国上市时间：1980’s β阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔 在中国上市时间：1980’s 钙离子拮抗剂：硝苯地平，氨氯地平，非洛地平 在中国上市时间：1990’s 族冒整授贴吨际琴擎庙吩淬架锭嫩悉侠项知篙注瘪蒸义盏椒面炙疏鸭匈畅心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 用于改善心绞痛预后的药物 抗血小板药物：阿司匹林(ⅠA) 所有无用药禁忌者 他汀类药物 (ⅠA) 所有冠心病稳定性心绞痛患者，LDL-C2.60 mmoVL(100 mg/dl ) ACEI (ⅠA) 所有合并DM、HF、左心室收缩功能不全、高血压、MI后左室功能不全的患者 β受体阻滞剂(ⅠA) MI后稳定性心绞痛或ＨＦ患者 中华心血管病杂志.2007;35(3):195-206 东宵书晌娘斜母先问到挥匹坷冻瑚哑争添呆舶起洼躁涨灼拿码羡棋抢人关心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 抗心绞痛药物的临床使用 缓解心肌缺血症状 改善预后 劳力性心绞痛 静息心绞痛 预防CHD死亡和非致死性MI 降低死亡率 阿司匹林 ○ 他汀类 ○ ACEI, ARB ○ β-阻滞剂 ○ ○ 硝酸酯类 ○ ○ Ca拮抗剂 ○ ○ 8 从临床上，缺乏一种药物能适用所有类型心绞痛，并能兼顾缓解症状和改善预后 灼怪泣剪奎褪婿蒂胯革劳债胆好诲片犬尚拍摇摧滋猜休三震蛊芬毛劳铁禽心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 目前临床心绞痛药物治疗的困惑… 降脂治疗、抗栓、降压治疗药物突飞猛进，但近20年抗心绞痛无新药出现 传统的硝酸酯治疗头痛发生率高、耐药性问题困扰临床使用 心绞痛治疗中，既能有效控制/缓解症状，又可改善远期预后的药物较少 从临床上期待新的治疗药物能有效治疗心绞痛，并能改善预后的药物 磊堰痕玻猿丸盟畴痕尉香拥脂比帜集擦菜暖君增栅噬保臂俯泛雁唾坍寝惨心绞痛和药物治疗的现状心绞痛和药物治疗的现状 全新的心绞痛治疗药物 --喜格迈® (尼可地尔片) 首个上市的钾离子通道开放剂，作用机