抗高血压药物的最终版本.ppt

抗高血压药Antihypertention drugs ;学习内容;概 论 血压和高血压;影响血压形成的因素 血压=心输出量 x 外周阻力 心输出量：心率、每搏输出量、回心血量等 外周阻力：血管的紧张度以及血液的粘滞度等 ;神经调节：交感神经—肾素系统 体液调节： ;神经调节;压力感受性反射;化学感受性反射;体液调节;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）;内皮素（endothelin, ET）;缓激肽和血管舒张素;高血压 指在安静静息状态下，体动脉血压持续高于正常范围,即： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg) 和/或 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。 分型： 1) 按病因分：原发性高血压 , 继发性高血压 ; 2) 按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进型高血压； 3) 按血压高度及靶器官损害程度分： 轻度（1级），中度（2级），重度（3级）；;1) 按病因分：;2) 按病情进展快慢分;3) 按血压高度及靶器官损害程度分; 原发性高血压发病率高 全球： 我国：约1.1亿人患高血压;强调综合治疗!;一 非药物治疗:;药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmhg。 ;第二节 抗高血压药分类;疗砂斌哟珍汇丧追菜皆箕储震紊镰酉爷忘开多贫聋丙格党逗孵炙慧覆刺戊抗高血压药物的最终版本抗高血压药物的最终版本;1. 利尿药：氢氯噻嗪 2. 交感神经抑制药 ⑴ 中枢性抗高血压药：可乐定等 ⑵ 神经节阻断药：美加明等 ⑶ 抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、胍乙啶等 ⑷ 肾上腺素受体阻断药 ① β受体阻断药：普萘洛尔等 ② ? 受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明等 ③ ?1受体阻断药：哌唑嗪等 ④ ?和?受体阻断药：拉贝洛尔;3. 肾素-血管紧张素系统抑制药 ⑴ 血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利等 ⑵ 血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药：氯沙坦等 ⑶ 肾素抑制药：雷米克林等 4. Ca2+通道阻滞药：硝苯地平等 5. 血管扩张药 ⑴ 直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 ⑵ 钾通道开放药：吡那地尔等 ;一线降压药;视频”高血压的病理生理和药物分类”;第三节 常用的抗高血压药物;【抗高血压作用】; 1 初期：排钠利尿，细胞外液和血容量减少而降压 2 长期：血容量已恢复，仍有降压作用(3-4w)。 ①长期利尿使体内缺钠，小动脉壁细胞内少Na＋，经Na＋ - Ca 2+交换，使细胞内Ca 2+减少，血管平滑肌舒张 ②细胞内Ca 2+减少使血管平滑肌对NA等血管活性物质反 应性下降，血管张力减弱，血压下降。 ③诱导动脉壁产生扩血管物质（激肽、前列腺素），血管扩张，血压下降 注意：食盐摄入量与降压效果相关（限钠）;【药物与应用】;1 电解质紊乱：主要为低血钾（第一周）。 2 升高肾素活性，激活RAAS系统，不利于降压。 3 代谢紊乱：增加血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高血糖和尿酸—血脂异常、血糖高的HBP不宜但用本类药物。;注意事项：;高效利尿药 利尿作用强，降压作用强，不降低肾血流量 作用时间短（ 2~3次/d ）不良反应大 用于高血压合并肾衰、或者心力衰竭，严重水肿和高血压危象 保钾利尿药：用于使用利尿药出现低血钾时（25%）。;吲达帕胺 Indapamide; 二 钙拮抗药;抗高血压优点 选择性扩张小A，主要?外周血管阻力 不降低心、脑、肾血流量，且增加心血流量，适合合并有以上脏器病变的高血压患者 预防和逆转心肌、血管平滑肌肥厚；可保护缺血心肌 降压同时不影响血脂、血糖、尿酸及电解质等代谢 耐受性好；抗动脉粥样硬化作用 适合老年性高血压病人：此类病人多有高容量、低肾素现象，并有大动脉顺应性的降低 ;抗高血压缺点 反射性心率增快，心搏出量增加；反射性增加血浆肾素活性；合用β受体阻断药，ACEI/ARBs可减轻此反应，并增加其降压作用; 硝苯地平的扩血管作用较强，故常有头痛，面部潮红等; ;硝苯地平（Nifedipine 心痛定）;临床应用 轻、中、重度高血压 降压急剧，血压波动大，持续时间短，易引起心率增快、心悸。 建议： 使用新型二氢吡啶类药物或是其缓释剂或控释剂并与其他降压药合用。 使用地尔硫啅、维拉帕米 不良反应 血管舒张头痛、头晕、脸部潮红、低血压 心率增快