护理类风湿关节炎患者.docVIP

模块三 任务3-5 类风湿性关节炎病人的护理 【案例】 张女士，59岁。农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm/L,RF(+)，关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变宽。 初步诊断：类风湿性关节炎 思考： 1．针对该患者如何对疼痛关节进行护理？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确为患者进行关节护理的能力。 2．专业理论知识：掌握类风湿性关节炎病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3. 职业核心能力：具备对类风湿性关节炎患者病情评估的能力，正确指导患者用药的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为类风湿性关节炎患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫性疾病。其特征性的表现为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。可表现为受累的关节疼痛，肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。本病可见于任何年龄，其中以35～50岁多见，男女之比为1:3。(图片） 二、病因 一般认为：某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体）感染人体，在某些诱因（寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子（RF）。RF 作为一种自身抗原与体内变性的IgM免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上，激活补体，产生多种过敏因素，引起关节滑膜炎症，使软骨和骨质破坏加重。 三、临床表现 （一）全身表现 起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。 （二）关节症状 1．晨僵：出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过1小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。 2．关节肿痛：关节痛常常是最早症状，多发生在腕、掌指关节，近端指关节，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。 3．关节畸形和功能障碍：多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。（图片） 4．关节外表现：①类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。②类风湿血管炎：可发生在任何部位，是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。③其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。（图片） 四、辅助检查 1．血液检查：红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。急性期和活动期，病人血清补体均有升高，仅少数有血管炎者出现低补体血症。 2. 关节滑液检查：关节有炎症时，滑液增多，滑液中的白细胞明显增加，且中性粒细胞占优势。其黏度差，含葡萄糖量低于血糖。 3．X线检查：临床以手指及腕关节的X片最有价值。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。 五、治疗原则 本病的治疗原则包括：早期治疗、联合用药、治疗方案个体化和功能锻炼。治疗目的是控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。常用药物：①非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。②慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。③糖皮质激素：抗炎作用强，但不能根本控制疾病，停药后症状易复发，适用于活动期有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。 六、护理诊断 1．疼痛：关节痛 与滑膜炎症和关节肿胀有关。 2．生活自理能力缺陷：与关节功能障碍，生活不能自理 与关节肿痛、畸形有关。 3．焦虑：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关。 七、护理措施 1．一般护理 ①休息与体位：急性活动期、发热及内脏受累的病人应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。限制关节活动，保持关节功能位。为了干预僵硬和不能移动，不宜绝对卧床休息。症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 ②饮食护理：给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。 2．病情观察 观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨