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导乐接产流程 在待产室接到产妇，认真听取待产室老师的交班，大致翻阅病历，了解产妇基本情况。若未破膜，步行引入产室，若已破膜，轮椅推入。 将产妇带入产室后，胎心监测，吸氧3L/min，注意保护产妇隐私。对产妇进行简单的自我介绍，告知产妇如产程进展顺利，自己将是全程陪伴并且协助分娩，询问产妇要哪一位亲属陪同，解释自己暂时离开，并让其他同事带看一下。 将名卡牌插在产室门口，写上产妇姓名，待产室的黑板上同样，胎心监测联网，呼叫家属，顺带拿一个襁褓。 家属引入产室后，请其签名（安全分娩告知书，乙肝接种告知书），询问其胎盘是否自取，告知其分娩风险。打开电脑，将产妇名字拉入对应产室，复核执行产程中医嘱。做手圈，乙肝白卡，新生儿胸卡，整理病历，根据产检资料B超等回顾病史，评估胎儿大小，以及当下产妇的情况。 产妇的精神状态影响宫缩和产程进展，初产妇产程时间长，容易产生紧张和焦躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩时生理过程， 在宫缩来临时宽慰产妇，告诉她如何正确呼吸，嘱咐家属可在宫缩时用按摩器为产妇按摩腰骶部，以减轻宫缩时的痛苦，尽可能全身放松，若产妇实在过于烦躁，并且强烈要求，可请医师会诊，进行镇痛分娩。 产程进展中，注意观察宫缩情况，连续观察三阵以上，记录间隔持续时间，如果宫缩欠佳汇报医生，根据医嘱开通静脉通路静滴2.5单位的催产素，同时写催产素静滴观察表，根据宫缩每半小时调节滴速，如有胎心减速等异常立即汇报医生同时夹闭催产素。每一小时检查宫口扩张及胎头下降情况，如宫口扩张停滞及时汇报医生；记录破膜时间，注意观察羊水量，颜色及性状，情况异常及时汇报医生，若破膜大于12小时，应预防性使用抗生素。以上观察均需记录在产程图上。 宫口开全后，在待产记录上每十分钟记录一次胎心，宫缩情况，密切观察胎先露的下降，指导产妇屏气，正确的姿势运用腹压。 为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化的食物，注意摄入足够的水分，以维持体力。若宫缩不强且未破膜，产妇可在室内走动，或者坐球，有利于加速产程进展。 全产程进行中每4小时测量一次血压，若产妇血压异常偏高或偏低，则需要时刻关注，及时复测，汇报医生予以处理。测量脉搏体温Bid,若有产前发热的情况要及时汇报。注意观察膀胱情况，2-4小时督促产妇排尿。以免膀胱过于充盈，影响胎先露的下降。实在排尿困难者，必要时导尿。如产程中出现胎心减速，立刻夹闭催产素，监护走纸，嘱咐孕妇吸氧，及时汇报医生。 在宫口接近开全时准备好接产的用物和药物，比如产包、接产器、无菌手套、注射器、缝针、脐绷带，打开婴儿辐射台上的襁褓，同时预热辐射台。如果胎心不好，同时准备好新生儿复苏盒以及血气分析仪，在上台前呼叫儿科医生，请高年资老师来做巡回。 宫口开全后会阴冲洗。 初产妇用力时看见抬头拨露直径3cm左右准备上台，经产妇宫口开全立即上台。铺好襁褓，打开辐射台预热，准备好催产素，利多卡因，准备好吸痰机器，接好吸痰管。上台前呼唤高年资老师做巡回，外科洗手法洗手。 接产操作流程： 产科洗手：以肥皂水清洁洗手，擦干。用高效消毒液2ml于掌心，涂抹双手及前臂，待干，再次用高效消毒液涂抹手部及腕部。 按无菌原则穿手术衣，戴无菌手套。 产科铺单：无菌原则，从近到远。 按要求一次放置台上物品，保持台面整齐，明确绝对无菌区和相对无菌区。 消毒会阴：顺序大小阴唇—阴阜—两大腿内侧1/3—会阴及肛周。 助产操作流程： 胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松。 胎头枕部达到耻骨弓下时，协助胎头仰伸。 宫缩间歇时娩出胎头。 左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内黏液和羊水，右手仍保护会阴。 协助复位和外旋转。 协助前肩娩出，左手将胎儿颈部向前向下轻压，右手保护会阴。 协助后肩娩出，左手托胎儿颈部向上，右手保护会阴。 胎儿娩出，继续清理呼吸道，断脐。 新生儿处理 断脐后立即擦干新生儿身上羊水，同时摆正体位继续清理呼吸道。 确定呼吸道清理干净时，轻拍足底，使其啼哭。 阿普加评分 处理脐带。 双手托抱新生儿，给产妇看清性别，交给巡回者称体重，戴脚圈，盖脚印。 进行早吸吮。 胎盘处理 在产妇臀下放置聚血器，计算出血量，确认胎盘是否剥离。 剥离后左手轻按压耻骨联合上方，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。 胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完整排出。 胎盘娩出后按摩子宫，帮助其收缩以减少出血。若胎儿娩出后15min，胎盘依旧没有娩出，应立即汇报医生。 检查胎盘胎膜是否完整。 检查软产道，常规缝合伤口。 清理用物。 操作过程中注意与产妇的沟通交流，做一些健康宣教，比如会阴伤口的护理，母乳喂养，产后饮食等。 下台后先安置好产妇，再将垃圾用物清理分类，指导产妇早接触早吸吮，