高血压-复旦大学华山医院.ppt

* 基于前述结果，研究者以独立的生存预后指标为基础建立了预后方程式：1年生存率预测= S0(1)exp(Z′βγ)；其中S0(1)代表基线时存活者的功能状况(0.9698)，Z′β为Cox模型的线性变量，γ为收缩系数(0.939)。该方程式的核心为Z′β。从基线值0开始，线性变量随可变系数增大或减小。研究发现，REVEAL多变量模型对低危和高危患者的识别力优于NIH生存方程式，且可准确识别四个亚组内的较高和较低危患者。 该方程式采用了多变量、增量式临床测定结果进行计算，是比独立评估更有价值的生存率预测方法。通过WHO Ⅰ组PAH患者的一般资料，可计算疾病风险并估算1年生存率，并且无需考虑患者何时确诊。该方程式以患者的最新评估结果为基础，适用于PAH疾病全程。 * 总体而言，这项研究明确了多项WHOⅠ组PAH患者的生存预测因子并据此其建立了加权的生存率预后预测方程式。通过该方程式，医生可进行有循证依据的患者整体评估，从而能够采取个体化、最佳治疗策略以改善患者的生存状况。 * 数项研究业已表明，生活方式干预能够延缓动脉粥样硬化进展，但尚不清楚膳食干预能否逆转颈动脉粥样硬化的进展。目前，常用颈动脉内膜-中膜厚度（intima-media thickness，IMT）作为检测颈动脉粥样硬化程度的指标，可通过B型超声和三维超声检测颈动脉IMT。采用三维超声检测包括动脉斑块在内的颈动脉壁体积——即血管壁体积（vessel wall volume，VWV），可作为IMT的补充，有助于非常敏感、特异、准确地发现膳食对颈动脉粥样硬化的影响程度。 来自以色列S. Ben-Gurion大学Daniel Abraham卫生和营养中心的Iris Shai博士进行的2年膳食随机对照试验（DIRECT）表明，与低脂饮食相比，地中海式和低碳水化合物饮食同样能够有效地控制体重，改善长期血糖控制、甘油三酯水平、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇比率。 * 为了准确观察膳食对颈动脉粥样硬化的影响，Iris Shai博士开展了一项DIRECT-Carotid研究，纳入了DIRECT研究中完成颈动脉三维超声和IMT影像学检查的受试者，结果显示：2年减轻体重膳食可显著逆转颈动脉VWV；低脂、地中海及低碳水化合物膳食干预具有同样的作用，此效应主要通过减轻体重介导血压下降而实现。 DIRECT-Carotid研究的受试对象平均年龄为51±6岁，平均体重90±13 kg，体重指数（body mass index，BMI）30.4±3.2 kg/m2。受试者被随机分为低脂饮食组（1组）、地中海（2组）或低糖（3组）饮食组。采用标准B型超声检测颈动脉IMT的变化，采用三维超声测量颈动脉VWV的变化。 * 在6个月和24个月时，受试者的血脂指标出现明显改善，3个膳食干预组的ApoA1水平均显著升高（0.09±0.14 g/L，P＜0.001）。 经过为期2年的膳食干预，3组的颈动脉VWV总体缩小4.9%（-58.07 mm3；95%CI，-80.98 ~ -35.14 mm3；P＜0.001）：低脂组颈动脉VWV缩小60.69 mm3（95%CI，-97.34 ~ -24.02 mm3），地中海式膳食组缩小37.69 mm3（95%CI，-77.19 ~ -1.80 mm3），低碳水化合物组缩小84.33 mm3（95%CI，-129.97 ~ -38.69 mm3），VWV缩小在各组间无显著性差异（图）。 * 经过2年膳食干预后，颈动脉IMT从基线时的0.816 mm降至0.808 mm，降幅1.1%（P=0.18），各组间无显著性差异。颈动脉IMT与VWV的2年变化趋势之间显著相关（r=0.173，P=0.056）。 研究者还分析了颈动脉IMT和VWV逆转的预测因素。通过比较VWV出现逆转的受试者（n=95；平均缩小128.00 mm3；95%CI，-148.07~ -107.90）与出现进展的受试者（n=45；平均增大89.57 mm3；95%CI，66.58~112.57）后发现，2组间有数项明显差异：逆转组的基线颈动脉VWV显著高于进展组（986.51±243.3 vs. 846.48±256.7 mm3；P＜0.001），并且逆转组的体重降幅大于进展组（-5.30±5.8 vs. -3.20±5.0 g；P=0.03）；逆转组的血压降幅也超过进展组（收缩压：-6.81±13.9 vs. -1.11±10.7 mmHg，P=0.009；舒张压：-1.81±8.7 vs. ＋1.18±8.3 mmHg，P=0.053）。逆转组的总同型半胱氨酸降幅更大（-0.06±4.1 vs. +1.44±3.3 μmol/L，P=0.04），apoA1水平的降低趋