第十八章抗高血压药物.pptVIP

第十八章 抗高血压药;一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平） 糖尿病患者和高危或极度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg 老年人目标血压：150/90mmHg 为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗;药物治疗死板，均为早一次，或一直固定剂量； 对每种降压药物的特性、可能的副作用了解不足，如乏力、肢冷、咳嗽、性功能下降等； 不深入了解病人正在服用的药物的效果和副作用，而轻易更换病人正在服用的药物； 不结合病人目前的身体状况； 不考虑病人的经济能力。;期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常； 希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生； 按照广告或患友的建议用药； 没有症状就不服药，血压正常就停药； 中药没有毒，西药都有毒； 药物要经常更换，否则就无效了； 去看病时，不能服药，以免掩盖了病情； 早上的药要吃过早饭才能服。 ;降压应“适可而止”； 切记“欲速则不达”； 血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。 ;非药物治疗(生活方式干预)措施及效果;非药物治疗(生活方式干预)措施及效果;药物治疗应合理应用，原则上应该降致病人耐受的最大水平,一般至少140/90mmhg。 ;抗高血压药物治疗新观念;神经调节：交感神经系统;降 低 外 周 阻 力; ? 第一节 抗高血压药的分类 （一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）交感神经抑制药 1.中枢性抗高血压药：可乐定，莫索尼定 2. 神经节阻断药：樟磺咪芬等。 3.抗去甲肾上腺素神经末梢药：胍乙啶，利血平 4.肾上腺素受体阻断药： （1）?受体阻断药：普萘洛尔，美托洛尔。  （2）?1受体阻断药：哌唑嗪等。 （3）?和β受体阻断药：卡维地洛，拉贝洛尔。;（三）肾素-血管紧张素系统抑制药(RAS抑制药) 1，ACEI：卡托普利、贝那普利 2，AT1受体拮抗药：氯沙坦、缬沙坦 （四）钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平 （ 五）扩血管药：肼屈嗪、硝普;（六）新型抗高血压药;类灵滇桐贵租蔼舔磺纪久辨假挪瑰淘孤命嘉钧钮喉甄幼邻帧噪踏舍乱对研第十八章抗高血压药物第十八章抗高血压药物;利尿剂 此类药物在临床的应用已有20多年了，通过舒张血管，降低外周阻力而发挥降压作用，但在使用中发现大剂量使用噻嗪类利尿剂可引起糖、血脂、尿酸等代谢上的疾病，故临床推荐剂量12.5～25mg/d。 近年开发的吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，钙拮抗剂的作用仅为硝苯地平的千分之二，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。;常用利尿剂;; 一、利尿剂;氢氯噻嗪;呋噻米;吲达帕胺 indapamide; 二、?受体阻滞剂; ?受体阻滞剂; ?受体阻滞剂;常用药物有：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（博苏）、拉贝洛尔、卡维地洛。;普萘洛尔主要用于轻中度高血压。对心排出量高及肾素活性偏高的患者效好对高血压合并心绞、心律失常者效尤;三、钙通道阻滞剂;钙通道阻滞剂;络活喜 Norvasc （氨氯地平Amlodipine) 5mg*7/盒 辉瑞制药; ;钙通道阻??剂-适应证;钙通道阻滞剂-副作用;四、血管紧张素转换酶抑制剂;ACEI作用示意图;常用ACEI ; ACE-I 适应证; ACE-I 禁忌症; ACE-I 副作用;五、血管紧张素II受体阻断剂;常用ARB; 第三节 其他抗高血压药;;;降压药物治疗原则;;高血压药物治疗的选择;推荐的降压联合治疗方案;thank you！