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Normal Delivery 同济医院妇产科 陈雯 分娩 (delivery) a physiologic process during which the products of conception (i.e, the fetus, membranes, umbilical cord, and placenta) are expelled outside of the uterus. 妊娠满28周及其以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早 产 premature delivery: ≥28周－37周。 足月产 term delivery: ≥37周－42周。 过期产 post-term delivery: ≥42周 早 产 premature delivery Premature delivery is labor that occurs between 28~37 weeks of pregnancy . Birthing a baby before 37 weeks may require a stay in the neonatal intensive care unit. 过期产 post-term delivery A pregnancy that has reached 42 or more weeks is called a post-term or post-date pregnancy. A very small number of post-term pregnancies are linked to stillbirth and infant death. For safety reasons, most health professionals will plan to deliver a baby by 42 weeks, inducing labor or cesarean section if necessary. Chapter 1 mechanisms of delivery Mechanical theory ： 宫内压力增高 子宫下段及宫颈发生机械性扩张，引发神经垂体释放缩宫素 Endocrine theory ： 孕晚期内源性前列腺素增多，诱发宫缩，促宫颈成熟 临产前子宫缩宫素受体显著增多，增强子宫对缩宫 素的敏感性 neurotransmitters theory ： 乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加，Na+向细胞内移，K+ 向细胞外移，加强子宫收缩 Chapter 1 mechanisms of delivery Results of many factors 妊娠末期的机械性刺激 内分泌变化 神经介质的释放 促使子宫下段的形成和逐渐成熟、被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。 一、labor Force 定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的 力量。 Contractions（宫缩） 腹肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力 1、子宫收缩力Labor contractions 临产后主要产力，贯穿于整个产程 特点： 节律性: periodic tightening and relaxing of the uterine muscle 2、腹肌及膈肌的收缩力 第二产程中重要的辅助力量 每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出 腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效 第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出 3、肛提肌收缩力 协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转 当胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及 娩出 胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有 助于胎盘娩出 二、产道 birth canal 骨产道 bony canal / bony passage 软产道 soft tissue of birth canal (2) 中骨盆平面 mid plane of pelvis  骨盆最小平面 呈前后径长的椭圆形 坐骨棘间径：10cm Interspinous diameter (3) 骨盆出口平面 pelvic outlet plane 两个不同平面的三角形组成。 若出口横径较短，须