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小儿肺炎喘嗽诊疗方案 诊断 疾病诊断 中医诊断标准：根据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的诊断依据。 起病较急，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。 病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰黄，发绀加重，或高热持续不退。 禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 肺部听诊：肺部有中、湿性啰音，常伴有干性啰音，或管状呼吸音。 血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍高或正常。 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）(中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月)。 有外感病史或传染病史。 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼时煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大，或持续壮热不已，神昏襜语，四肢抽动。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 肺部听诊可闻及中细湿啰音。 实验室检查： 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多，病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 证候诊断 风热闭肺证:咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠道紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。 阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇红淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 治疗方案 辨证选择口服中药汤剂 风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。炙麻黄、生石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子。 痰热闭肺证 治法：清热涤痰，泻肺开闭 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮。 毒热闭肺证 治法：清热解毒，泻肺开闭 方案：黄连解毒汤合三拗汤加减。炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、栀子、石膏、甘草、知母。 正虚邪恋证（肺脾气虚证） 治法：健脾益气，宣肺化痰 方案：人参五味汤加减。人参、白术、云苓、五味子、麦冬、炙甘草。 正虚邪恋证（阴虚肺热证） 治法：清热宣肺，养阴益胃 方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减。北沙参，玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、生甘草。 中成药 辨证选择小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、猴枣散等。 根据说明书按小儿年龄及体重计算用量：热毒宁注射液、喜炎平注射液等。 其他疗法 根据病情需要选择药物敷胸疗法、穴位敷贴疗法、肺炎贴经皮治疗、雾化吸入疗法、药物敷脐疗法、中药灌肠法、拔罐疗法、天灸疗法等。 难点分析 小儿喘嗽的发病率较高，是小儿住院的首位病种，属于我国小儿四病防治的重点疾病之一，也是威胁小儿生命的主要疾病，虽然随着抗生素的应用，小儿细菌性肺炎的治疗效果明显提高，但随着社会经济发展，卫生条件改善，小儿细菌性肺炎发病率显著下降，病毒性肺炎在肺炎中所占比例升高西医药在针对病毒性肺炎方面尚无疗效确切的药物可供临床选用，而既往多项研究结果证实中医药在防治病毒性肺炎具有明显的优势和特色，主要体现在减少并发症，提高痊愈率，缩短住院天数，节约费用，减少抗生素的不合理使用。但临床上采用单一中医药治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下： 小儿喘嗽患儿出现严重并发症时，中药优势不明显，如：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、微循环衰竭等需要采取中西医结合的治疗方法。 既往关于中医药治疗小儿肺炎做了大量的临床与科研工作，均证实上中医药对于病毒性肺炎具有肯定的疗效，而对于细菌性肺炎、支原体肺炎等则缺乏有说服力的中医药、中西医结合规范化临床研究总结资料。 西医关于小儿肺炎的治疗多以病因分类为依据，根据不退 不病原体采用有针对性的治疗措施，但对病毒性肺