04-病因推断的.ppt

公共卫生与热带医学学院流行病学系 地址：公卫学院二楼 电话(O) 邮箱：wm713@;主要内容;一、病因概念和病因模型;一、病因概念和病因模型;2.特异病因学说;　　特异病因学说的创立，逐步形成了流行病学的病因判断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是Henle和Koch提出的Henle-Koch 原则：;（Henle-Koch ）病因论：;3.现代病因概念－－多因论学说;一、病因概念和病因模型;;必要病因;　　如果有某个（些）因素存在，随之必然（概率为100 ％）有某病的发生。;充分病因与必需病因的四种组合： 　①必需的而且是充分的 　　　例：触电伤害 　②必需，但不充分 　　　例：霍乱弧菌霍乱 　③充分但不是必需 　　　例:放射和苯的暴露都可单独引起白血病 　④既不充分，也不是必需 　　　例：吸烟和肺癌;对于传染病、营养缺乏等疾病，可以认为有必需病因。 对绝大多数疾病而言，尤其是非传染性慢性疾病可能就没有必需病因，充分病因也是相对而言。 同一疾病可能存在不同充分病因的组合，不可能找到充分病因的固定模式。 有的疾病甚至即找不到必需病因，也找不到充分病因。 ;一、病因概念和病因模型;生态学模型;;三角模式是在研究传染性疾病的过程被提出来的，因此对传染病的病因研究有较强的适用性。它的特点是将病因从环境因素中分离出来，这是传染病病原体的遗留物，但对非传染病在确定病因上有困难。;;社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素;疾病因素模型将病因因素分为两个层次;病因网络模型;空气不流畅;根据生态和因素模型的框架可从多个方面寻找病因和病因间相互存在关系，串接起来就构成一条病因链，多个病因链交错联接就形成了病因网，它提供了因果联系的完整的路径，如需对疾病的病因进行系统探索就必须建立病因网络。;一、病因概念和病因模型;单因单果 单因多果 多因单果 多因多果;即单一病因引起单一的疾病。这同传统的病因学说相一致，也是因果联系特异性概念的根源。 它是人们早期认识疾病病因存在局限的产物，目前有学者认为这种模式实际上是不存在的。 这类病因模式实际中比较少见，常见于一些严重的显性遗传病或急性物理或化学性损伤等，如先天愚型、放射病、烧伤和烫伤等疾病。;;多因单果;多因多果;主要内容;二、疾病发生的基本条件; 致病微生物 寄生虫 有害动、植物;电离辐射、噪音、振动、冷、热、声、光、电、磁、射线、波;1、生物性 2、物理性;1、生物性 2、物理性 3、化学性;1、先天的 2．后天的;直接作用;;精神病、高血压、冠心病、某些恶性肿瘤、自杀等。;？;主要内容;三、病因推断;流行病学病因研究的基本过程示意图 ;如何进行病因推断;因果关系研究的真实性必然涉及到因果推断的问题，包括： ;病因推断常用的逻辑思维方法;假设H：乙型肝炎病毒(HBV)持续感染导致原发性肝癌(PHC);如果经验证据经检验不成立或被否定，对假设该下怎样的结论呢？;如果假设H而且条件C，则证据E； 如果证据E不成立，所以假设(H)或/和条件(C)不成立。;Mill准则;求同法（method of agreement）;　　在十九世纪，人们还不知道为什么某些人的甲状腺会肿大，后来人们对甲状腺肿大盛行的地区进行调查和比较时发现,这些地区的人口、气候、风俗等状况各不相同，然而有一个共同情况，即土壤和水流中缺碘,居民的食物和饮水也缺碘，由此作出结论：缺碘是引起甲状腺肿大的原因。;因为在各种不同场合里存在的共同条件可能不止一个，而作为真正原因的某一共同条件可能正好被忽视了。 通过求同法所得到的认识，应当通过实践或用其他方法去进一步检验。 求同法为我们提供了找到现象原因的线索。;求异法（method of difference ）;应用求异法要注意以下两点：;;类推法（method of analogy）;共变法（method concomitant variation）;吸烟 /日 OR/RR 10支 1 20支 2 30支 3;剩余法（method of residues） ; 如在肝癌的病因研究中，肝癌的发病率除了乙肝病毒感染和黄曲霉毒素能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归因于暴露因素范围内“剩余”的因素，如饮水中的藻类毒素。 ;三、病因推断;例如：高血清胆固醇是冠心病的危险因素，高血清胆固醇可产生沉积于眼睑的黄色瘤，从而导致黄色瘤与冠心病的间接关联。另外，E与C也可以由于相关（因果方向不明）而产生间接关联。; 2、虚拟关联（spurious association） 本来两件事并不存在统计学上的关联，由于研究过程中的误差