09血流动力学监控的.pptVIP

第九章 血流动力学监控;血流动力学监测(hemodynamic monitoring)是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。 临床麻醉、麻醉恢复室、ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。 血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。 血流动力学调控-----一门深奥的学问。;一、动脉压监测 （一）测定方法 无创（间接）测压 有创（直接）测压;1、无创伤性测量法 根据袖套充气方式的不同，分为两大类： （1）手动测压法； 摆动显示法 听诊法 触诊法 （2）自动测压法。;手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 优点： 1）所用的设备简单； 2）费用低； 3）便于携带。 适用范围：一般手术病人的监测。 缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、束缚监测者的其他医疗行为。;①袖套 ②听诊间歇 ③肥胖 ④校对;自动测压法 是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。 自动测压法分为： 1.自动间断测压法 2.自动连续测压法; 自动无创伤性测压法（automated noninvasive bloodpressure, ANIBP或NIBP）。 特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。;①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛； ④自动化监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥自动报警。;特点：是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。 优点：对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。 缺点：操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。;各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术； 体外循环心内直视手术； 需行低温和控制性降压的手术； 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术； 需反复采取动脉血样作血气等测量的病人； 需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人； 呼吸心跳停止后复苏的病人 。;桡动脉 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉 ;动脉穿刺插管术;③最主要的并发症 血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体缺血、坏死。 出血； 动脉瘤； 感染； 动静脉瘘等。;（二）临床意义 动脉压即血压是最基本的心血管监测项目。 反映心排出量、外周血管总阻力、血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。 动脉压随动脉干的不同有差异 外周动脉收缩压高于主动脉，舒张压相反 指导容量治疗;二、中心静脉压监测 是指上、下腔静脉与心房交界处的压力，反映右心室前负荷，不能反映左心功能。 临床常用穿刺路径：右颈内静脉；锁骨下静脉；股静脉 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 各类大、中手术，尤其是心血管、特殊手术。 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 需接受大量、快速输血补液的病人。 为经静脉安装起搏器提供途径;感染：感染率约为2%-10%。因此穿刺时应注意无菌操作，导管留置期应注意加强护理。 出血和血肿：应作局部压迫。 其他：气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损伤等，因此预防措施的关键在于熟悉局部解剖学，严格操作规程 ;CVP的正常值为5~l2cmH2O。 如果CVP 2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。 CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值。;三、肺动脉压和肺动脉楔压监测;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;1.由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在