11例DeBaKeyI型主动脉夹层动脉瘤护理探析.docVIP

11例DeBaKeyI型主动脉夹层动脉瘤护理探析【摘要】 目的 探讨11例DeBaKeyI型主动脉夹层动脉瘤护理要点。 方法 回顾性分析2000年～2012年收治的11例患者护理过程。 结果 通过规范护理可减少并发症。 结论 通过加强护理可向临床医生提供治疗依据。 【关键词】 DeBaKeyI型；主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection)是以主动脉中层结构异常为病理改变，血压变化造成血管壁横向切应力增大，引起主动脉内膜撕裂、壁间血肿蔓延，从而形成主动脉夹层。［1］本病死率极高，如未经治疗，33%在24 h内死亡，50%在48 h内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂。现将我院2000～2012年11例患者，总结报告如下。 1 临床资料  1.1 一般资料 2000年2月至2012年5月入院的11例患者，男8例，女3例，年龄46～69岁，平均57岁。11例均有高血压病史，入院时血压为170-220／110-130 mm Hg，2例合并糖尿病。从发病到确诊时间均在24 h～48 h内，均做64排CT诊断DeBaKeyI型主动脉夹层动脉瘤，1例患者术前夹层破裂死亡，1例患者术后出血死亡，余患者治愈出院。 1.2 症状 突发的剧烈疼痛，为持续样锐痛，如刀割样疼痛，难以忍受。患者烦躁不安，大汗淋漓，疼痛显示胸前区疼痛，继而出现颈部、背部疼痛，然后向腰部转移。疼痛反复出现提示夹层继续扩展。急性心包填塞症状，胸腔积液症状，如累及主动脉瓣可出现关闭不全症状，急性左心衰的表现。脏器供血障碍：冠状动脉、头臂动脉、肋间动脉、腹腔脏器供血障碍。 2 急救与护理  2.1 病情观察及护理 急诊患者的病情观察多以护士为主，常规心电监护，重点是血压监测，两上肢的血压和脉搏可有明显差异，收缩压控制在120 mm Hg以下，心率控制在100次/min以内，及时给予口服药降压，可联合应用，必要时硝普钠泵入控制血压，胸、背痛的加重提示夹层继续撕裂，吗啡止痛治疗，神志的观察，腹部的体征腹痛、腹胀，肠鸣音等方面，以及有无心力衰竭、心律失常等并发症，注意观察尿量，保持大便通畅，床头备抢救车，做好特护记录。 2.2 心理护理 本病发病突然，疼痛难忍，且多表现极度的恐惧及焦虑，甚至濒死感，这种心理状态不利于血压及心率的控制。因此做好安慰解释工作，根据不同的个体给予心理疏导，利用语言及非语言信息给予患者支持。［2］让家属陪护在患者身边，树立战胜疾病的信心。从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗。 2.3 基础护理 2.3.1 周围血管搏动的观察经常检查四肢动脉(桡、股、足背动脉)搏动情况，观察搏动是否有消失现象或双侧足背动脉是否对称。 2.3.2 神经系统的观察若病变累及供应脑或脊髓的动脉，或因休克减少血液灌注，注意神志变化、眼球活动及肌力、肌张力等情况。 2.3.3 泌尿系统的观察腹主动脉瘤破裂时可出现少尿、血尿、无尿等临床表现，应准确记录出入量，预防肾衰。 2.3.4 发病后应绝对卧床休息，限制探视，防止病情加重。绝对卧床期间患者的日常生活由护士协助进行，嘱患者避免做屏气动作，排便时不要用力，可常规服用通便药物，以免血管内膜进一步撕裂，同时做好口腔、皮肤护理。 2.4 围手术期护理 术区备皮、交叉配血，抗生素皮试，最好术中麻醉后留置尿管，可不灌肠，减少刺激。术后常规监测心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压、尿量、末梢循环，体温，保持呼吸道通畅，保持呼吸循环稳定。保护好各种管道，术后血管活性药物较多，单用一个通道，其他药物不能从此通道给药。DeBaKeyI型主动脉夹层动脉瘤术后护理主要有：①引流情况，密切监测心包纵隔引流，引流量，性质，颜色，及时报告，监测血压，以防高血压所致的吻合口出血或破裂。②神经系统：由于手术时间长，深低温，停循环，脑灌注时间，流量，以及斑块脱落等因素，已发生脑水肿，密切观察意识状态，双侧瞳孔，肌力，肌张力。③监测尿量：每小时计尿量，弱较量少而比重低，提示急性肾功能衰竭。④注意液体的总入量和单位时间内的入量，由于体外循环术后体液稀释，一般出量大于入量，可多输入胶体。⑤常规留置胃管，注意固定，保持通畅，间断抽吸胃液，观察并记录量及颜色，警惕应激性溃疡的发生。⑥患者根据血气分析及时调整呼吸机参数，拔管指征充分。⑦监测血常规、离子、血糖、肝功、肾功，凝血功能等指标。 2.5 出院时向患者宣教心率、脉搏、血压，并定期测量血压，坚持按医嘱服用降压药，有效控制血压，服用抗凝药物3～6个月，不擅自调整药量。嘱患者保持良好心态，避免情绪激动，劳逸结合，术后3周内避免剧烈活动和重体力劳动。［3］饮食应清淡，易消化、富含营养，少食多餐。术后2、6