19例浆细胞性乳腺炎诊治体会.docVIP

19例浆细胞性乳腺炎诊治体会【摘要】　目的：探讨浆细胞性乳腺炎诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2010年1月-2012年1月笔者所在医院经手术及病理证实的19例浆细胞性乳腺炎的诊断及治疗经过。结果：19例患者中17例乳腺局部出现肿块，2例表现为乳房急性红肿痛，其中7例伴有乳头内陷，3例伴有乳头溢液，1例有腋窝淋巴结肿大；行乳晕下导管+乳腺肿块切除4例，乳腺区段切除13例，经切开引流，二期切除病变导管2例；随访17例，复发1例。结论：浆细胞性乳腺炎最常见的临床表现是乳腺局部出现肿块，其术前较难明确诊断，手术是治疗本病的有效方法之一。 【关键词】　浆细胞性乳腺炎；　治疗；　切除术 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.076 浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)是一种以非周期性乳房胀痛、乳头凹陷、乳晕区肿块等为主要临床表现的炎症样良性疾病，占乳房良性疾病的4%～5%[1]。PCM的病理表现为乳晕区乳管上皮细胞萎缩，失去其分泌功能，早期为导管管腔内含脂质分泌物及大量上皮细胞碎屑，随着病情迁延发展，导管管壁出现增厚纤维化，周围出现小灶性脂肪坏死，伴有大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞，以浆细胞显著，故称“浆细胞性乳腺炎”。PCM为特殊型乳腺良性疾病，因其临床症状复杂多样，对其诊断容易误诊。近年来随着对PCM报道文献的增多，对本病的认识也逐渐深入，临床中误诊率已明显降低，但治疗上仍缺乏确切有效的方法。现将笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的19例PCM病例进行回顾和总结，探讨PCM的诊断和治疗。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组19例浆细胞性乳腺炎患者均为非哺乳期或妊娠妇女，就诊年龄最小25岁，最大53岁，中位年龄39岁，其中18例单侧发病，1例双侧发病。17例患者首诊表现为乳腺肿块，肿块最小3.0 cm×2.5 cm，最大10.0 cm×8.0 cm，2例表现为乳房急性红肿痛，其中合并乳头凹陷7例，乳头溢液3例，1例伴同侧腋窝淋巴结肿大。 1.2　手术方式　对于乳腺肿块较大且位于乳晕下或乳晕旁者，行乳晕旁切口，显露所需切除肿块或整个乳腺区段，自乳头根部连同乳晕下导管、肿块及其周围组织的乳腺区段楔形切除。切除范围大者，用5-0可吸收线间断缝合乳腺切口两端，适当靠拢腺体，尽可能减少乳腺皮瓣皱缩，避免乳腺大小与对侧的差距；伴有乳头溢液的患者，用平头的7号针头插入溢液乳管，注入亚甲蓝0.2～0.5 ml，针头暂不取出，作乳晕旁切口，寻出病变大乳管后取出针头，切除全部大乳管及楔形切除有蓝色染色标记的乳腺组织；对于乳腺脓肿形成者，先行脓肿切开引流、抗炎处理，待炎症消退后再切除病变的乳管和乳腺组织。所有手术均行术中冰冻证实良性病变，切除标本常规病理均符合PCM病变。 2　结果 本组患者均经手术治愈出院，其中行乳晕下导管+乳腺肿块切除4例，乳腺区段切除13例，乳腺脓肿切开引流，二期切除病变导管2例。术后瘢痕较小，乳房外形满意。术后随访17例，随访3个月～2年，其中1例复发，行复发乳腺区段切除后治愈。伴有淋巴结肿大患者，术后1个月复查，体检及B超腋下未见肿大淋巴结。2例失访。 3　讨论 3.1　PCM的发病原因　现代医学对PCM的病因认识仍不够明确，目前认为PCM的发病可能与乳腺导管退行性变及异常激素刺激导致乳腺导管分泌功能异常、乳头先天畸形引起乳孔闭塞、细菌感染及自身免疫等有关。另有报道，吸烟会使乳房内积聚内脂过氧化物、烟酸等代谢产物，损伤局部乳房组织，导致厌氧菌在乳管内感染引起化脓性表现[2]。本文19例患者中，7例有乳头凹陷，这种乳头畸形可能会引起乳孔闭塞，加上激素刺激、乳腺导管功能异常等因素，造成周围纤维组织增厚，刺激周围组织引起浆细胞、淋巴细胞为主的炎性乳房肿块。因此，先天性乳头畸形是PCM发病的主要因素之一。19例患者虽无吸烟嗜好，但都有被动吸烟。目前国内吸烟人群甚广，主、被动吸烟普遍存在，香烟经燃烧释放的有害物质能使乳管内含脂性分泌物积聚，造成乳房组织损伤，增加感染风险，也可能是诱发PCM的因素之一。 3.2　PCM的病理　根据PCM病情发展演变过程，PCM病理可分为导管扩张期、肿块期、脓肿期及瘘管期[3-5]。导管扩张期属于早期病变，此期没有明显炎症反应，是乳头和乳晕后方的输乳管扩张，一般无临床症状。肿块期又称炎块期，多无急性炎症表现。本组患者共有17例以乳房肿块首诊，占全部患者89%。此期乳腺导管内大量含脂质的分泌物积聚，导管壁纤维组织增生，周围伴有炎症浸润，以致导管周围和乳腺间质发生炎症反应，继而形成肿块，是PCM的主要临床表现。脓肿期是肿块期呈急性炎症反应或继发细菌感染，局部形成脓肿，此期患者临床