47例胎盘早剥超声诊断及临床研究.docVIP

47例胎盘早剥超声诊断及临床研究【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的病因、临床表现、超声检查及临床处理。方法 回顾性分析我院2009年1月至2011年12月间47例超声诊断胎盘早剥的超声诊断及临床分析。结果 产后检查胎盘胎膜有凝血块及压迹46例，占9787%，误诊1例，误诊率213%，剖宫产术39例，占8298 %， 行阴道分娩8例，占1702 %，并发产后出血23例，占4893 %，子宫切除术5例，占1063%。结论 超声诊断胎盘早剥准确率高，早期诊断，及时处理，积极治疗，提高产科质量，降低母婴死亡率。 【关键词】 胎盘早剥;超声诊断;子宫胎盘卒中 胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠期严重并发症之一，轻型可无任何症状，重型起病急，进展快，其发生与妊高征、腹部外伤、宫腔内压棸减等因素有关；主要症状为剧烈腹痛，可无或少量阴道流血、子宫压痛、硬如板状、胎儿严重宫内窘迫；若不及时处理会发生严重并发症，如产后出血、弥散性血管内凝血、严重威胁母儿生命。 1 临床资料 收集2009年1月至2011年12月在我院超声检查诊断47例胎盘早剥病例，患者年齡20~41岁，孕周2341周，有妊高征病史21例，占4468 %，外伤及性交史4例，占851 %，羊水过多3例，占638 %，脐带过短，2例，占425 %，宫缩过强6例，占 1276%，不明原因11例，占2340 %。 2 检查方法 使用仪器为GELOGIQP5及GE LOGIQ 3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率35 MHZ，孕妇无需特殊准备，取仰卧位，常规对胎儿及附属物进行多切面多方位全面检查，了解胎儿发育情况，观察胎盘厚度，胎盘与宫璧间回声及羊水内回声。 诊断标准 超声显示胎盘与宫壁间出现边缘不清的液性低回声区，胎盘异常增厚或胎盘边缘裂开，临床症状出现腹痛、频繁宫缩、阴道流血、胎心减慢，产后检查胎盘母体面有血凝块压迹。 3 结果 超声诊断结果与临床对照分析 31 47例超声诊断胎盘早剥病例中，有19例超声提示胎盘明显增厚，约51~75 mm，胎盘后不均质回声区与胎盘界限不清，临床症状明显，频繁宫缩，子宫板状硬，胎心减慢，追踪结果:17例行剖宫产术， 2例行阴道分娩，产后检查胎盘母体面见血凝块压迹，其中4例因子宫胎盘卒中行子宫次全切除术。25例超声提示胎盘边缘不均质回声区，孕妇症状较轻，追踪结果：19例行例行剖宫产术，6例行阴道分娩，产后检查胎盘见胎盘边缘血窦破裂出血，胎膜下血凝块附着。2例超声提示羊水区内出现散在漂浮小光点，并见膜状物漂浮，胎盘厚度及回声正常，追踪结果：2例行剖宫产术，血性羊水，胎膜部分 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：517300 广东省河源市龙川县妇幼保健院 自宫壁剥离，胎膜下有血凝块压迹。1例超声提示胎盘局部增厚，内见混合回声团，羊水混浊，胎心减慢，胎儿脐带绕颈二周，追踪结果：行剖宫产术，产后检查未发现胎盘早剥现象，胎盘混合回声团内见毛发油脂结构，病理检查为胎盘畸胎瘤。 32 47例超声诊断胎盘早剥病例中，临床追踪结果：46例证实为胎盘早剥，超声诊断符合率9787%，误诊1例，误诊率213 %， 行剖宫产术39 例， 占8298 %， 行阴道分娩8例，占1702 %。 33 母婴结局 47例超声诊断胎盘早剥病例中无孕产妇死亡，并发产后出血23例，占4893 %，子宫胎盘卒中4例，引发弥散性血管内凝血2例，子宫切除术5例，占1063%，胎儿死亡4例，占851%。 4 结论 41 对胎盘早剥的诊断，首先应重视病史和体格检查，超声是首选的辅助检查方法，要提高超声诊断的准确率，应多了解病情，胎盘剥离面积大时易确诊，但当剥离面积小，临床症状轻时容易漏诊，扫查应仔细认真，前壁胎盘剥离检出率高，后壁胎盘由于胎儿影响及位于超声远场区，图像不清晰易漏诊，需要注意的是，超声检查阴性结果，不能完全排除胎盘早剥，还需要结合临床症状进行诊断［1］。 42 重视诱因，加强预防，定期进行产前检查，做好孕期保健，及时发现和治疗妊高征等妊娠并发症和合并症。妊娠中晚期，出现腹痛和阴道出血时，应及时就诊，有胎盘早剥的高危因素者更应及早检查治疗。 43 一旦确诊为胎盘早剥，应迅速终止妊娠，一般应争取在发生胎盘早剥后6小时内结束分娩。终止妊娠的方法通常采取阴道分娩和剖宫产，阴道分娩多用于一般情况还好，若宫口已开大，估计胎儿在短时内能娩出。然而，如果在产程中情况不断恶化，应马上做剖宫产；对于