EPTFE隆鼻及耳软骨移植做支架纠正鼻背低平伴鼻头肥大低垂.docVIP

EPTFE隆鼻及耳软骨移植做支架纠正鼻背低平伴鼻头肥大低垂[摘要]目的：探讨耳软骨移植做支架鼻翼软骨缝合，同时EPTFE隆鼻并用，纠正鼻背低平伴鼻头肥大低垂的整形手术方法。方法：设计鼻小柱开放式切口，取自体耳软骨做鼻翼软骨内侧脚间支柱和盾形移植，同时进行鼻翼软骨内侧脚顶部缝合，膨体进行隆鼻。结果：本组患者36例，术后随访3～24个月，全部患者术后鼻部美学效果明显改善，术后效果理想。结论：自体耳软骨做鼻翼软骨内侧脚间支柱和盾形移植，同时鼻翼软骨内侧脚顶缝合，EPTFE隆鼻，是纠正女性鼻背低平伴鼻头肥大低垂的有效手术方法。 [关键词]耳软骨；鼻翼软骨；鼻头宽大；鼻整形 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)07-1143-03 鼻位于面部中央，是面部最突出的部位。挺拔小巧的鼻子是现代女性美的标志。东方女性很多表现为鼻梁塌陷，鼻头宽大，鼻尖低垂。分析原因主要是因为鼻翼软骨过软过薄支持力不够造成的。单纯的隆鼻无法得到满意的纠正效果。从2008年4月以来，笔者对鼻背低平鼻头肥大鼻尖下垂的患者，应用鼻小柱开放切口，选用自体耳软骨做鼻翼软骨内侧脚间支柱和盾形移植，同时进行鼻翼软骨内侧脚顶缝合，EPTFE隆鼻，术后获得较满意的效果，现报道如下。 1临床资料 本组共36例女性患者。年龄20～46岁，平均33岁，鼻背低平，鼻中隔软骨不发达，鼻头肥大，鼻尖低垂。 2手术方法 患者仰卧位，常规头面部消毒铺巾。首先行膨体的雕刻，形态与传统的硅胶大致相同，但无鼻小柱部分，假体雕刻完毕后，以2％利多卡因加入1：100000盐酸肾上腺素进行鼻部局部麻醉，麻醉满意后沿双侧鼻翼缘鼻小柱做蝶形切口，组织剪在鼻背筋膜下锐性剥离，剥离开鼻翼软骨、鼻侧软骨与鼻背筋膜之间的间隙，两侧剥离到鼻翼沟外缘，组织剪锐性剥离开双侧鼻翼软骨内侧脚之间的纤维连接，彻底离断鼻中隔降肌，然后取耳后基底上方切口，切取部分耳甲腔软骨，制成长2～2.5cm、宽3mm的鼻小柱支柱和大小适中的盾牌耳软骨移植物。将鼻小柱支柱用5—0尼龙线固定，头端固定于鼻翼软骨内侧脚顶端，中段固定于鼻翼软骨内侧脚尾端，末端游离支撑于鼻棘上方。同时进行鼻翼软骨内侧脚顶的拉拢缝合，此步骤是手术关键，双侧穹窿缝合注意保持鼻小柱端正，为水平褥式缝合，线结打于一侧，对部分需要进一步缩窄鼻头的患者，可同时加用鼻翼软骨外侧脚顶端水平褥式拉拢缝合，该缝合还具有延长鼻子和内收鼻翼的作用。对伴有鼻翼软骨肥大的可同时进行鼻翼软骨外侧脚头端部分切除，切除需保留最少4mm的宽度以保证鼻翼缘的形态自然。鼻小柱支撑完成后，分离隆鼻腔隙，将术前雕刻好的EPTFE植入，高度形态满意后，最后将盾形耳软骨移植物固定于鼻尖处。查鼻形满意，6-0尼龙线无张力缝合切口。鼻尖、鼻背以修剪成形的3M胶带加压塑形，保护鼻尖。术后7天拆线。 3结果 本组36例患者，术后随访3个月到24个月术后鼻尖感觉减退两例，术后3个月自愈。全部患者鼻背低平得到充分改善，鼻头宽度得到了有效缩小，鼻尖高度得到满意的提高。术后鼻部形态良好，鼻小柱切口无瘢痕增生，效果较满意。 4典型病例 某女，28岁，鼻背地平伴鼻头宽大鼻尖低垂，设计鼻小柱放式切口，自体耳软骨做鼻翼软骨内侧脚间支柱和盾形移植，同时进行鼻翼软骨内侧脚顶缝合，EPTFE隆鼻，术后13月效果较满意，如图1。 5讨论 从解剖结构来看鼻尖可以划分为鼻翼、软组织三角、鼻尖和鼻小柱四部分，从三维结构来看，鼻尖是双顶的伞状结构。从解剖!学和组织学分析观察，由鼻翼软骨的内侧角、外测脚与穹窿部、中隔软骨、鼻翼软骨和鼻孔基底的纤维连接构成软骨纤维环，以及由鼻翼软骨的内侧角、外测脚和鼻肌的两束纤维构成软骨肌肉环，将鼻尖连接成一个环状整体。鼻尖的t要支撑结构有：①内外侧脚的大小形态和弹性；②内侧脚根部在四边形软骨尾部边缘的环绕包裹附着点；⑨鼻翼软骨的头侧和侧鼻翼软骨的结缔组织附着；④穹窿间韧带：⑤皮肤和皮下纤维组织脂肪等。鼻尖手术的基本原则是保留正常或理想的解剖特征，对异常的特征加以修正。 东方人，鼻背低平鼻头宽大伴有鼻尖低垂的女性患者比较多见，造成此种特征的解剖基础往往是覆盖的软组织厚，软骨薄而月.软，塌陷的鼻小柱支持力不够，纠正鼻头宽大低垂势必要强有力的增加鼻尖的高度，因此传统隆鼻术单纯的植入一个L形假体或单纯的鼻翼软骨拉拢缝合，由于没有解决增加鼻尖支持力的问题无法达到患者理想的形态要求。按照美学标准，鼻唇角是90°～105°鼻尖角85°-95°。鼻尖上点在侧面上看鼻翼软骨和鼻侧软骨交界产生的这个点，既是鼻梁下缘又是鼻尖起点。在隆鼻时要让鼻尖表现点表现出来以达到手术自然效果。 目前，女性鼻头缩小可以选用方法有鼻翼软骨头端切除、鼻翼软