丙泊酚靶控输注在人流镇痛术中麻醉体会.docVIP

丙泊酚靶控输注在人流镇痛术中麻醉体会【摘要】　目的：比较丙泊酚靶控输注(TCI)与静脉推注给药(MCI)在无痛人流手术中的有效性和安全性。方法：300例择期人流镇痛术孕妇随机分为丙泊酚TCI组和静脉推注给药MCI组，每组150例。两组患者常规面罩给氧，氧流量2 L/min，TCI组丙泊酚输注血浆靶浓度为3～4 μg/ml，术毕停止给药；MCI组丙泊酚诱导量2～3 mg/kg，刮宫前酌情追加丙泊酚50 mg麻醉维持，不同时点分别观察记录两组诱导时间、苏醒时间、总药量、镇痛效果及诱导前后SBP、DBP、MAP、HR、RR、SpO2、呼吸抑制或呼吸暂停变化。统计丙泊酚诱导量、追加量和总用量。记录诱导时间、睁眼时间、定向力恢复时间、手术时间、自动离院时间和不良反应。结果：TCI组诱导、苏醒时间均短于MCI组(P0.05)，停药后定向力恢复时间、自动离院时间时间TCI组明显短于MCI组，比较差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2　麻醉方法　患者入室后，常规面罩给氧(氧流量2 L/min)，开放上肢肘静脉或前臂浅静脉，接丙泊酚注射液。TCI组：将患者年龄、体重、身高、性别输入计算机，由威利方舟TCI-Ⅱ型输注泵与孕妇组成闭合通路，设定血浆目标靶浓度为3～4 μg/ml，TCI-Ⅱ型输注泵内嵌GePts的药代动力学参数(Vc=11.766l，K10=0.1520/min，K12=0.2070/min， K13=0.0400/min，K21=0.0920/min，K31=0.0048/min，Keo=0.2500/min)。MCI组：按诱导剂量2.5～3.0 mg/kg，注射速率30 mg/s推注丙泊酚，手术至吸宫前追加丙泊酚25～50 mg。全部两组患者SpO210 s)时纯氧正压人工呼吸。 1.3　监测项目　记录麻醉前5 min(基础值，T0)，诱导后第1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)四个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和血氧饱和度(SpO2)、呼吸抑制(呼吸停止10 s为呼吸暂停)。统计丙泊酚诱导量、追加量和总用量。观察记录诱导时间(min)：从注射药物到睫毛反射消失的时间。定向力恢复时间(min)：从最后1次给药或停止TCI到患者可正确回答出自己生日的时间。手术时间(min)：扩宫开始至吸宫完毕。自动离院时间(min)：从定向力恢复至自动离开人流休息室。记录术中、术后不良反应发生率(体动、舌后坠、癫痫样动作、局部疼痛、烦躁、咳嗽、欣快感、术后头晕)等。 1.4　镇痛评定标准　显效：受术者安静，完全无痛，扩宫时宫颈松弛度好，完全满足手术要求；有效：受术者术中轻微疼痛，基本安静，扩宫时宫颈度松弛可，手术操作较困难；无效：受术者疼痛与肢动明显，扩宫时宫颈不松弛，手术无法操作。 1.5　统计学处理　采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05)；呼吸抑制或呼吸暂停发生率MCI组12例(8.0%)，明显高于TCI组1例(0.7%)，比较差异有统计学意义(P0.01)；诱导时间TCI组(1.23±0.5)min，MCI组(1.1±0.3)min；定向力恢复时间及自动离院时间TCI组分别为(11.4±1.2)min、(29.6±5.3)min，明显低于MCI组(15.8±1.4)min、(38.5±7.9)min，比较差异有统计学意义(P0.01)。 1