一例肺癌患者应用PICC导管发生深静脉血栓护理体会.docVIP

一例肺癌患者应用PICC导管发生深静脉血栓护理体会【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0474－02 【摘要】目的 一例肺癌患者PICC置管后发生了深静脉血栓的护理方法。方法 通过1例上肢静脉血栓形成患者的护理，得出了在治疗期间密切观察患肢情况，做好基础护理，预防并发症的发生等一些体会。结果 1例上肢静脉血栓患者治疗护理14天后经血管彩色超声检查血栓完全消失，无血栓后并发症发生，并保留住导管。结论 通过护士做好心理护理、病情观察、并发症预防和治疗、健康教育是PICC置管后静脉血栓形成患者康复的关键。 【关键词】肺癌 PICC 静脉血栓 护理 经外周置入中心静脉导管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）20世纪90年代引入我国，广泛应用于需要中、长期输液的患者, 尤其受到肿瘤患者的欢迎。对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者更是一种安全、可靠的选择，有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤。但是PICC置管后也存在机械性静脉炎、静脉血栓形成、导管相关性感染等并发症［1］。其中静脉血栓形成较为严重，虽然发生率较低，但如不及时治疗，一旦栓子脱落随血液进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞，进而危及生命［2］。我科2011年3月－2012年6月共置管52例，其中有一例发生深静脉血栓。经溶栓、抗凝、活血等非手术治疗及严密的观察护理取得了满意的效果，无血栓后并发症发生，并保留住导管，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组案例：1例患者，男性，33岁，因刺激性咳嗽五月，活动后气急两周，于2012年5月8日入院。经支气管镜、CT检查确诊为：右肺磷癌IV期伴双侧胸腔、心包大量积液。患者经完善各项检查后医嘱予TP方案全身化疗，于5月11日置入PICC，置管后7天患者置管侧上肢肿胀、疼痛(活动上肢时加剧)、皮肤色红、皮温增高，上肢周径测量（置管前后对照相差3厘米），经血管彩色超声检查示腋静脉、锁骨下静脉血管内充满条状疏松回声、血流缓慢，考虑静脉内血栓形成。医嘱予低分子肝素钠4250iu皮下注射Bid,尿激酶40万单位加入生理盐水250ml中静脉滴注Qd，同时予血栓通450mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注Qd，提高纤维蛋白溶解酶的活性，促进血管再通。 2 护理方法 2.1 心理护理 患者本因癌症有恐惧感，现PICC置管后又出现了静脉血栓，心理压力较大，并且治疗期间需要患肢制动、绝对卧床休息，使患者更感紧张。我们护理人员应注意观察其心理变化，主动与病人交流，使其产生信任感，在信任的基础上向患者及家属讲解有关静脉血栓形成的原因、各种治疗的目的、方法及注意事项，取得配合。同时以积极的治疗态度加强巡视，尽所能解决患者合理的需要，消除患者及家属紧张、焦虑、恐惧心理，从而增强治愈信心。 2.2 一般护理 ①保暖：室温保持在25℃左右，营造一个安静舒适的环境；②充分制动：治疗期间绝对卧床休息10～14天，制动并抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。告知患者患肢避免挤压、严禁按摩热敷，避免颈部运动，以防栓子脱落形成肺栓塞；③局部处理：肿胀局部采用喜疗妥外涂，50%硫酸镁+如意金黄散+50%葡萄糖+维生素B12调匀外敷Bid，每次敷1小时。2.3病情观察护理 ①观察患肢：密切观察患肢皮温、颜色、疼痛、上肢臂围情况，每日测上臂臂围，观察上肢、腋部、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹或刺麻感，认真记录疼痛的部位、程度，上肢臂围变化。②密切观察肺栓塞的征兆：经治疗后有栓子脱落的危险，栓子经体循环易引起组织器官栓塞，尤其是肺栓塞，严密观察患者有无突发性心悸、气促、呼吸困难、胸痛、咯血、休克等症状［3］，听诊肺部有无罗音，一旦出现应立即组织抢救，本病例病人未发生肺栓塞。③抗凝治疗期间：严密观察有无出血倾向，如皮肤有无瘀斑，口腔黏膜、牙龈、鼻有无出血和尿血、便血现象，特别注意观察瞳孔及对光反射情况，有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象。用药期间定时监测血小板、凝血功能、肝、肾功能指标。 本病例未出现出血症状。 2.4 PICC导管的护理 ①置管后第一个24小时内更换穿刺敷料，以后每周更换贴膜和正压接头1-2次。②每次输液后用0.9%生理盐水20ml脉冲式冲管，再用肝素稀释液正压封管［4］，要求浓度是10-100U/ml,且每次输注高渗液体后亦应用生理盐水冲管,化疗间隙期每周1-2次冲、封管并换药。患者敷药期间局部敷料容易潮湿、卷曲，及时予更换。③每日观察穿刺局部有无发红、水泡、渗出等情况。④告知患者勿擅自撕下贴膜。穿脱衣袖时动作应轻柔，防止导管脱出。睡眠时不要压迫穿刺侧肢体。⑤沐浴时的保护：患者血栓治疗期绝对卧床，血栓再通后可淋浴，避