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医学影像专业毕业实的习典型病例分析报告
职业技术学院医学系
20届毕业实习典型病例分析报告
题目 中央型肺癌的CT诊断
姓 名
专 业 医学影像技术
班 级
指导教师 职称
实习医院
日 医学系毕业实习典型病例分析报告
姓 名 性 别 专 业 医学影像技术 学 号 电 话 班 级 实习医院全称 实习时间 典型病例名称 中央型肺癌 所运用的检查技术 CT 使用仪器厂家型号 飞利浦64排螺旋CT 病例情况介绍 (包括疾病常见病因、既往史、临床表现、临床诊断等)
中央型肺癌是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌,组织学上主要为鳞癌、小细胞癌和大细胞癌等。
一、
二、病理 肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式:1)管内型:肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长;2)管壁型:肿瘤延支气管壁生长,使支气管壁不同程度增厚;3)管外型:肿瘤穿破支气管向肺内生长,形成支气管周围肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞。
三、临床表现 患者年龄大约在50岁以上,多发生于男性,咳嗽为早期症状,常为无痰或少痰的刺激性干咳,血痰或咯血多见于中央型肺癌,亦可出现气短或喘鸣、发热、体重下降等临床症状。近半数患者有模糊或难以描述的胸痛,肿瘤压迫喉返神经及食管可出现声音嘶哑、吞咽困难等现象,约10%患者有不同程度胸水,中央型肺癌的直接征象少,需注意阻塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等症状。 运用检查技术介绍 【含㈠此项技术的特点;㈡临床应用范围;㈢操作要点及注意事项等】
辅助检查
(一)影像检查
由于早期诊断不足致使肺癌预后差。目前随着诊断方法的进步、新药的出现,生存率有所提高,但仍有赖于早期诊断及治疗。影像检查为肺癌诊断的重要途径:
1.X线检查:是诊断肺癌的一个重要手段,大多数肺癌可以经透视或胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。中央型肺癌向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。阻塞不完全时可呈现段、叶局限性气肿;完全阻塞时,表现为段、叶不张。引流支气管被阻塞后可导致远端肺组织继发性感染,引起肺炎或非脓肿。炎症常呈段、叶分布,进肺门部阴影较浓,抗生素治疗后吸收多不太完全,易反复发作。若肿瘤向管腔外生长,可产生单侧性、不规则的肺门肿块。肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵膈淋巴结融合而成。
2.CT:可明显提高分辨率,其优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现的病变,包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。CT更易区别肿瘤有无侵犯邻近器官。CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。
3.MRI表现:
①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄,甚至完全闭塞。
②正常肺门区支气管和肺血管为无信号结构且肺组织也无信号,因而易于发现肺门区肿块。
③肿块常呈分叶状,T1加权像其信号略高于肌肉,而在T2加权像,肿块常为非均质高信号。
④肿块内发生坏死时,坏死区组织的T1和T2值均延长。
⑤肿瘤阻塞支气管可造成阻塞性肺炎或肺不张,在周围无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与阻塞性肺炎及肺不张信号强度不一,两者可以鉴别。
⑥当肿瘤直接侵犯纵隔时,由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差,且能横断、冠、矢状多方位显示,因此 MRI对纵隔受累的显示常优于 CT。
⑦MRI检查易于发现纵隔淋巴结转移,特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT相同,MRI判断淋巴结增大的标准为大于15cm,同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。飞利浦64排螺旋飞利浦64排螺旋是目前国内外最先进的多层螺旋CT之一, 在技术上有以下特点:
一是以高空间分辨力(亚毫米)为基础的纵轴覆盖范围大幅度增加,可以同时采集64层亚毫米层厚的图像,旋转一周的覆盖范围最长将近40 mm;VCT薄层扫描实现了真正的容积数据采集,图像分辨力各向同性,可进行横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建,对采集的图像,我们可以进行多平面成像(MPR),也就是说我们只需一次扫描.多个方向进行调整,获得任意切面图像,让我们能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。
二是时间分辨力的空前提高,每周旋转可缩短至0.33 S。采集同样体积的数据,扫描时间大为缩短,一次屏气20s,可
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