余姚市257例高血压患者心理健康状况调查研究.docVIP

余姚市257例高血压患者心理健康状况调查研究摘要：目的 为探明影响高血压患者治疗效果的原因，提高治疗依从性。方法 以257名高血压患者作为被试，采用方差分析方法，探讨高血压患者的心理健康状况及影响高血压患者心理健康的相关因素和深层机制。研究结果表明：1．高血压患者的心理健康水平总体欠佳。2．高血压患者心理健康状况存在年龄、性别、病程长短、病情轻重、收入状况的差异。3．高血压患者的恐惧与年龄、有无合并症相关。躯体症状与性别、病情程度、病程长短有相关。结论 随着患病年限的增长与病情的转化，高血压患者的心理健康状况将会越来越影响日常生活和病情预后。 关键词：高血压患者 分级管理 心理健康 相关因素 慢性病人不良的心理状况影响慢性病的发生、发展、转归[1]。虽然慢性病【2.3】对心理影响方面或者大城市【4.5】高血压患者心理状况调查层出不穷，但是对特定人群（农村、高血压患者）的心理健康状况的调查还未有详尽的报道，在借鉴以往研究经验的基础上，拟从小城镇慢性病（高血压）患者与全国常模的比较及社会人口学因素（年龄、文化程度、年龄、性别、家庭经济收入、婚姻状况等）对比的基础上，探讨从影响高血压患者心理健康水平的相关因素入手，增加患者的治疗依从性,减少慢性病并发症和后遗症的发生。 1 对象与方法 1.1调查对象 针对不同地域分城区1街道80人和东南西北方位4乡镇各50人，按照各自管理级别的大致比率抽取样本，其中街道按照一级：二级：三级=1:4:3，乡镇按照1:2:2的比率确定调查人数，采用分层随机抽样的方法对280名在册管理的高血压病人进行问卷调查，经整理后剔除无效问卷23份，剩余有效问卷257份。 1.2方法 调查由卫生专业人员直接参与,以一对一的方法进行,调查人员经过专门统一的量表培训,被要求采用正确、统一的指导语进行说明。调查工具为自编的一般情况问卷(包括年龄、性别、文化程度、病程长短、病情分级、经济情况等)和SCL–90量表。调查采用自评与他评相结合的方法, 他评仅限于年老体衰、视力极差或文盲而无法完成调查的对象。资料收集后及时检查补漏,纠正差错,确认资料合格。 1.3 研究工具 1.3.1症状自评量表(SCL-90)【6】 SCL-90属于心理卫生综合评定量表，由Derogatis,L.R.编制于1975年。共有90个项目，分为五级评分(从1～5级)，分别为从无、轻度、中度、偏重、严重5级。 1.3.2分级标准 按照《浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行）》标准，综合血压值和9大高血压危险因素的数量，把病人由轻到重分成三类管理级别。 1.4 资料处理 测查数据输入电脑建立数据库，借助SPSS1O.0统计软件进行分析处理。 2、结果与分析 2.1、一般资料 共发放量表280份，有效问卷257份，分别按照地域、年龄、性别（男性135人，女性122人）、管理级别、合并症情况、家庭收入、文化程度、婚姻状况8个方面进行分类比较。 2.2 SCL-90因子分统计分析比较 高血压患者的心理健康水平总体欠佳（见表1）。 经t检验结果表明，在敌对、恐怖及总症状指数方面各年龄段有差异，在敌对因子上，中年人高于老年人，在恐怖因子上，老年人则明显高于中年人，总症状指数（睡眠、饮食方面）老年人由于自身的作息规律影响，和中年人存在一定的差异（见表2）。随着病程的延长和年龄的增长，往往出现其他合并症和并发症，经F检验结果表明（表3），一级管理患者的临床症状较轻微，一般都能慢慢耐受，三级管理患者患者心理状况相对较差，躯体化因子得分高，抑郁、焦虑、恐怖等因子也出现一定变化。 3、讨论 高血压患者的总体心理健康水平欠佳，高血压患者存在不同程度的心理健康问题。257名高血压患者在SCL-90问卷调查中各因子均与全国成年人常模有显著的差异（P＜0.01）。说明：高血压患者的心理健康状况较一般人群有明显偏差。 不同管理级别的高血压患者的心理状况差异明显。对于血压相对平稳（140-159/90-99mmhg）而且无危险因素的一级管理病人，年纪较轻病程短无并发症，对日常生活影响不大，出现担心恐惧情绪的极少；而对于三级管理病人，血压波动大，或担心出现并发症，加之用药产生的经济问题等多因素影响，身心困扰双重恶性循环，可以产生较为严重的抑郁、焦虑状态。尤其是病友的死亡会成为一种恶性刺激, 引起患者情绪恶化。这与国内的某些较大规模的调查大体一致[ 7.8] 随年龄增长, 老年人敌对情绪减轻, 恐怖情绪增加。低龄高血压患者敌对情绪偏重, 高龄高血压患者的恐怖情绪偏重。也许是随着年龄的增长, 老年人更倾向于对周围事物的包容, 敌对情绪减少; 而随着身体的衰老, 对死亡的恐惧感逐渐增加。 本次调查还发现不