48例胸腹联合伤早期诊断和治疗探讨.pdfVIP

福建医药杂志2008年2月第3O卷第1期 Fujian Med J，February 2008，Vol 30，No．1 29 48例胸腹联合伤早期诊断和治疗探讨 福州市第一医院胸外科 (350009) 郭 恩 郑毅汶 周志忠 【摘 要】 目的 探讨胸腹联合伤的早期诊断与治疗。方法 回顾性分析48例胸腹联合伤的临床资料并复习 相关文献。结果 急诊手术46例，治愈42例，死亡6例。结论 胸腹联合伤的临床表现复杂、病情重，全面细致 的体格检查是早期诊断的依据，胸、腹腔穿刺是最重要的诊断手段，及时和合理的手术治疗是降低病死率、提高救 治水平的关键，积极抗休克和防治并发症非常重要。 【关键词】胸腹联合伤；诊断；治疗 【中图分类号】R655；R656 【文献标识码】B 【文章编号】1O02—26O0(2O08)O1—0029—02 胸腹联合伤是临床较常见的一种特殊类型的损伤，同时 循伤道探查。闭合性伤要了解暴力作用的部位，注意其他合 伤及胸部和腹部脏器并伴有膈肌破裂，病情复杂、伤情危 并伤可能掩盖胸腹伤的症状，特别是人院时已有休克，对病 重、休克发生及病死率较高，因此对胸腹联合伤的早期正确 史和受伤部位不能正确描述的病人。我们认为以下几个方面 诊断和治疗非常重要。我院自1988年至2006年共收治胸腹 有助于胸腹联合伤的早期诊断：下胸部、上腹部闭和合性伤 联合伤48例，现报告如下。 伴 7～1O肋骨骨折；下胸部或背部伤出现腹痛、腹胀、腹膜 1 临床资料 刺激征，腹部有移动性浊音或腹穿刺抽出不凝固血性液体； 1．1 一般资料：本组48例，男39例，女9例；年龄7～71 腹部钝性伤出现呼吸困难、紫绀等胸部症状者；出现呼吸困 岁；其中闭合性损伤35例，开放性损伤13例。致伤原因为 难、腹痛、呕吐、胸部闻及肠鸣音，上腹部呈舟状空虚等膈 车祸25例，高处坠落 9例，挤压伤4例，锐器伤 9例，火 疝症状者；处理胸部或腹部伤时出现严重休克而不能用其他 器伤 1例。人院时伴有休克37例，血胸或血气胸 35例，肋 原因解释；胸背部伤口、胸腔穿刺或胸腔引流管流出消化道 骨骨折 28例，肺挫伤或裂伤23例，心包或心脏裂伤 3例， 内容物者；X线、B超检查发现膈肌抬高、膈面不光整或有 肋间动脉破裂 5例，膈疝 14例，肝破裂 11例，脾破裂 18 腹腔脏器疝人胸腔者；胸部穿透伤膈下有游离气体或腹腔有 例，胃破裂 5例，小肠破裂 3例；合并颅脑损伤 9例，四 金属异物存留。 肢、脊柱、骨盆骨折16例。术前确诊胸腹联合伤 33例。 2．2 治疗：胸腹联合伤的治疗原则是先全身后局部，先救 1．2 手术方式：急诊手术46例，其中剖胸 14例，剖腹 25 命后治病口]。此类伤者伤情凶险、危重、变化快，诊断和急 例，剖胸加剖腹6例，胸腹联合切口1例。行右心室破裂修 救须并行，积极有效地急救是抢救病人生命、赢得手术时机 补 1例，肺叶破裂修补 12例，肺叶或肺楔形切除 3例，肋 的关键。人科后需立即通畅呼吸道、面罩给氧，必要时气管 间动脉缝扎5例，肝破裂修补 1l例，脾切除 18例，胃破裂 插管或气管切开，人工辅助呼吸。伴有休克的病人，首先进 修补5例，小肠破裂修补3例，膈肌破裂修补46例。 行抗休克治疗是抢救成功的关键，应立即进行深静脉插管或 1．3 结果：本组治愈 42例，死亡 6例。其中2例术前死 建立 2～3条静脉通道，迅速扩充血容量，恢复有效血液循 亡，死因为心血管损伤致严重失血性休克及急性心包填塞， 环，改善微循环，预防和纠正代谢性酸中毒。对于诊断明确 1例死于术后并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)，l例死于 和高度怀疑者，在抗休克的同时，先纠正胸腔的生理紊乱， 术后并发多脏器功能衰竭 (MODS)，2例死于重度颅脑 如开放性胸部创口的封闭，张力性气胸或血胸、血气胸的胸 损伤。