古巴医疗体制的评价的及其对中国的启示.pdf

拉丁美洲研究 Apr．2∞9 of JoumaJLa血Ameri咖S删es V01．3lNo．2 古巴医疗体制的评价及其对中国的启示 ·王诺 内容提要 “财富一健康”的因果关系——这一曾被人们普遍接受的观点现在受到了挑战。作为中低收入国家，古巴的国 民健康状况达到了发达国家的水平。20世纪90年代，即使由于美国的封锁而使古巴经济陷于困难时期．古巴在国民健康 方面的情况依然如此。古巴之所以取得如此令世界瞩目的成就。主要得益于其医疗体制。古巴如何在社会财富有限的情况 下建立起覆盖全民的、公平的医疗体制?如何保证这一医疗体制顺利运行?这种医疗体制对诸如中国这样的发展中国家解 兰 决类似的问题有何借鉴意义?本文从医疗供给的配送体系和医疗需求的融资体系的角度，剖析古巴的公立医疗体制，并从 效果、效率和公平三个方面进行综合评价，从中得出了对中国的五点启示。 ± 关键词 古巴 医疗体制 医疗配送体系 医疗融资体系 卷 兰 疾病只占死亡原因的1％，与发达资本主义国家类 一 引言 似。⑤因此，古巴人自嘲地说：“像穷人一样活着， 二 像富人一样死去。” 8 世界银行和世界卫生组织曾普遍接受“财 古巴的经验对财富决定健康的论点提出了挑 富一健康”的因果关系①。而作为中低收入国家， 战，人们不再迷信高成本医疗技术。20世纪90年 古巴却达到了发达国家的健康水平，其取得的健康 代，即使由于苏联解体、东欧剧变及美国加紧实施 成就是令人钦佩的。②2001年世界银行前行长詹姆经济封锁而导致古巴近10年的经济困难时期，古 斯·沃尔芬森曾指出，古巴在医疗和教育方面做了 巴的医疗卫生体系仍保持着活力，国民健康整体水 “了不起的工作”③。 平仍有所提高。与此形成鲜明对照的是，在20世 古巴的5岁以下儿童死亡率和女性预期寿命分 纪80年代“失去的10年”中，由于受债务危机 别为7％o和80岁，与美国(8‰和80岁)、加拿大的困扰和IMF推出的削减医疗成本政策的影响， (6‰和83岁)等发达国家的指标接近，而2004其他许多发展中国家的经济发展面临重重困难，对 年古巴的人均GDP为2797美元，仅为美国的7％其医疗体制的公平与效果产生严重影响，国民的健 和加拿大的9．1％。在哥伦比亚、秘鲁和巴西 康水平日益下降。 (2004年这3个国家的人均GDP分别为208l美 元、2230美元和354l美元)，其收人水平与古巴 hDm ① J即叮M．Spiegel蛐dAml日1∞Y哪i．。I删6tl抡Ma晒聃 接近，而这3个国家5岁以下儿童的死亡率分别为 0f tlleCubaHealth P啦d帆”，ill如w，ⅥZ G10balization：Appreciating 古巴的3倍、4．1倍和4．9倍；女性的预期寿命则