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双胎阴道分娩助产术 广州医科大学附属第三医院 广州市重症孕产妇救治中心 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 内 容 一、概述 二、双胎分类 三、母儿影响 四、分娩方式的选择 五、分娩机制和产程管理 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、概 述 定义：一次妊娠同时有两个胎儿 发生率： 1895年Hellin的假说： 根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 二、分类(1)：双卵/单卵双胎 1.双卵双胎 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2.单卵双胎 桑椹期受精后第2～3日 （早期囊胚） 18～36% 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA) 受精后第4～8日 （晚期囊胚） 66% 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA) 受精后第9～13日 （羊膜囊形成后） 1% 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA) Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 受精第13日后 （原始胚盘形成后） 连体双胎 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （2）.绒毛膜性分：1.双绒双羊2.单绒双羊3.单绒单羊 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三、分娩时机 1.无合并症：双绒双羊：38周；单绒双羊：34-37周。单绒单羊：32-34周。 2.合并FGR：双绒双羊1胎FGR：36-37周；单绒双羊：32-34周。治疗后无改善：32-34周。 3.双胎1胎死亡：双绒双羊和双绒单羊≥34周发生，终止妊娠。若小于34周发生，个体化处理，若为单绒单羊也建议终止。单绒者，存活胎神经双胎损害可能发生，凝血异常罕见。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. ---入院时机 双绒双羊：36周；双绒单羊：34周。单绒单羊：32周。 超声检查估计胎儿大小、 胎产式、 胎先露及胎方位、 胎盘附着位置及羊水量等。 根据检查情况决定可否阴道分娩 ,并向家属交待阴道分娩可能发生的并发症等。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 三、分娩方式 存在争议。主要是第2胎儿在分娩过程难以控制，可能会致较第1胎儿预后差。复合分娩方式（第1胎儿阴道分娩，第2胎儿剖宫产）子宫内膜炎和新生儿败血症较仅剖宫产分娩者为高。 Evaluat