土豆片外敷对血液透析患者血管硬化及周围硬结护理观察.docVIP

土豆片外敷对血液透析患者血管硬化及周围硬结护理观察尿毒症患者需长期反复穿刺血管进行血液透析治疗。自体动静脉内瘘(AVF)是首选的血管通路，被视为维持性血液透析患者的生命线［1］。良好的血管条件，足够的血流量是保证血液透析充分性的基础。但由于长期、反复多次穿刺，可供选择的穿刺部位非常有限，仍不可避免发生皮肤瘢痕、硬结、挛缩、血管内膜增生、触痛、条索状硬结等并发症，严重影响血液透析治疗。如何保护好穿刺部位的血管，成为血液透析护士的一项重要工作。为了减轻患者痛苦，降低护理人员穿刺难度，保证血液透析顺利进行，我科从实际出发，根据患者的不同情况，采用土豆片外敷对由于反复穿刺所致的血管硬化，或由于透析过程中穿刺部位渗血、压迫不当等所致的血管周围硬结进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法  1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月在我院血液净化室89例长期维持 血液透析患者，男52例，女37例，年均21～79岁，平均年龄 53岁，原发性为慢性肾小球肾炎，高血压肾损害，糖尿病肾病，药物性肾损害，多囊肾等。 1.2 方法 常规血液透析结束后，拔去内瘘穿刺针，用无菌压迫条(由纱布折叠成的1.5×3×1 cm3大小的硬条)压迫穿刺针眼，松紧适当，30 min后逐渐放松，观察有无出血及血管损伤情况，每次于透析结束24 h后将新鲜生土豆切成比瘀血硬结范围宽1～2 cm,厚约0.5～1 cm大小的片状，用胶布或绷带固定土豆片，使土豆片紧贴皮肤，每3～4 h更换土豆片一次，每日3～4次，视治疗范围大小、所治疗时间不等。 1.3 穿刺血管及周围变化分型标准 透析结束穿刺针眼止血结束后，认真观察穿刺血管硬化及周围硬结情况。①无痛型：穿刺血管弹性好，无疼痛，无红肿，无硬结。②轻型：穿刺血管较硬，弹性降低，但无硬结。③中型：穿刺血管周围出现硬结，直径小于1 cm,有压痛。④重型：穿刺部位周围硬结直径大于1 cm，触痛明显。一般于实施护理措施3～7 d后观察判定结果。 1.4 观察疗效标准 痊愈：穿刺血管局部疼痛完全消失，周围硬结完全消失，血管弹性恢复；有效：穿刺部位疼痛明显缓解，血管变软，周围硬结开始变软或明显缩小；无效：症状如初，不见好转。 2 结果  显效81例，显效率91%，有效8例，有效率9%，总有效率100%。 3 讨论  维持性血液透析患者需要一条方便、耐用的血管通路，只有理想的血管通路才能保证有效的血液透析。临床上患者必须使用16 g穿刺针才能保证充分的血流量，由于长期反复的穿刺，对血管的破坏性极大，使用与保护不当会造成很多的并发性，影响动静脉内瘘的使用寿命。 土豆又名马铃薯、山药蛋等，主要成分为B族维生素、维生素C、胡萝卜素及茄定、茄碱、块茎葛苏等［2］。土豆中还含有龙葵碱，具有杀菌止痒，消炎消肿止痛等作用。因此在抑制炎症的过程中，可使毛细血管通透性增加，促进血液循环及皮肤新陈代谢。临床报道土豆治疗肌内注射引起的硬结、静脉输注各种药物引起的静脉炎症等均取得良好效果。 我院地处中原地区，经济欠发达，许多血液透析患者家处山区、农村，虽有新型农村合作医疗保险，但血液透析费用较高，再加上多年的求医问药，对每一位因家庭困难透析不充分，综合治疗跟不上的患者而言，经济负担恐怕是最根本的原因。土豆在我国种植面积较广，且价格低廉，透析患者使用土豆片治疗血管硬化及周围硬结对皮肤无刺激，安全有效，且取材方便，操作简单，无毒副作用，经济实用，患者更容易接受，值得临床借鉴推广。 参 考 文 献  ［1］ 王质刚.血液净化学.第2版.北京：科学技术出版社，2003：626-627. ［2］ 王素梅，白艳凌. 马铃薯外敷治疗静脉渗漏性损伤.护理学杂志，2004,19(23)：25. 1