第7章 异常妊娠孕妇护理 赵富爱.pptVIP

;1. 熟悉流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、多胎妊娠、早产、过期妊娠、高危妊娠的概念。 2. 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾 病、高危妊娠的护理评估内容，护理诊断及护理措施。 3. 了解流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、高危妊娠的护理目标及护理评价。 4. 学会异常妊娠孕妇的护理及健康指导。 ;第一节 流产;一、 概述;三. 原因 1）遗传基因缺陷是早期流产的主要原因 2）子宫颈内口松弛及宫颈重度裂伤是晚期流产的主要原因 3）母体内分泌失调：卵巢黄体功能不全、甲状腺功能低 4）严重感染、高热、重度贫血、心力衰竭 5）生殖器官疾病、免疫因素、身体或精神创伤 6）有害物质铅、苯等的过多接触，过度吸烟、酗酒 ;四. 病理 1）8w前——胚胎绒毛与蜕膜接触不牢，完全流产，出血少 2）8w-12w——胚胎绒毛与蜕膜接触牢固，不全流产，出血多 3）12w后——与分娩类似;二 、 护理评估 （一）健康史： 估计流产原因 （二）身心状况 症状评估 体征评估 心理状态 （三）辅助检查 妊娠试验、B超检查、实验室检查; ;四、护理目标 （一）患者无大出血或出血得到有效控制，生命体征稳定。 （二）患者无感染征象或感染得到控制，体温正常。 ;五、护理措施;（三）配合治疗 1.保胎治疗患者：镇静、保胎、监护保胎效果。 2.终止妊娠治疗患者：纠正失血、清理宫腔、预防感染 3.特殊护理：纠正凝血功能障碍、遗传咨询、宫颈内口修补术 ;（四）心理护理 解除紧张焦虑、增强信心；接受现实、寄希望于未来 （五）健康指导 1.指导孕妇保健，进行卫生宣教；有习惯性流产史者，需在计划怀孕前查找原因，及早治疗。 2.清宫后注意保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，预防感染。 ; ;第二节 异位妊娠 ;一 、 概述; ;三、原因;何为孕卵外游？一则卵巢排出的卵子，被对侧输卵管捡拾并运送到该侧输卵管的壶腹部完成受精，称孕卵外游。受精卵没能如期被运送至宫腔而在输卵管中着床发育，则形成对侧输卵管妊娠。手术治疗时，可见排出卵子的卵巢有妊娠黄体形成，而输卵管妊娠流产或破裂却发生在对侧，是输卵管妊娠较少见的一种原因。 ;四、病理 管腔狭窄 管壁薄 缺乏粘膜下组织 不利于胚胎发育 ; 病理结局 ①输卵管妊娠 流产 ②输卵管妊娠 破裂 ③继发性腹腔妊娠 ④陈旧性宫外孕;二、护理评估;（三）辅助检查 1 .阴道后穹窿穿刺：是一种简单而可靠的诊断方法 2. B超检查 3. ?-HCG测定 4. 腹腔镜检查 ;三、护理诊断及合作性问题 （一）潜在并发症 失血性休克，与输卵管妊娠流产或破裂导致的腹腔大出血、剧烈腹痛有关。 （二）自理能力缺陷 与病情及治疗需要卧床休息有关 （三）恐惧忧伤 与生命受到威胁和再次妊娠可能受阻有关。;四、护理目标 （一）患者腹腔内出血被及时发现并处理，病情迅速得到控制并好转， 生命体征稳定。 （二）患者腹痛减轻或消失，治疗期间生活需求得到满足。 （三）患者能说出恐惧忧伤的原因，不良心理减轻，情绪稳定，配合治疗和护理，接受现实。 ; 五、护理措施 (一) 病情观察 1. 严密监护生命体征、面色及神志变化，估计腹腔内出血情况，评价治疗效果。 2．注意观察腹痛的转化，观察阴道出血情况，有无蜕膜排出，及时报告医生。 （二）生活护理 安静舒适的环境；日常生活护理；调节饮食，加强营养， 纠正贫血；休克和手术者，监护尿量。 ;（三）配合治疗 1.手术治疗患者的护理 （1）大出血者，抢救休克 （2）禁饮食，术前准备，术中及术后的护理 2. 保守治疗患者的护理 3. 心理护理 （五）健康指导 ; 六、护理评价 （一）患者生命体征稳定，体温正常。 （二）患者阴道出血停止，腹痛减轻乃至消失。 （三）患者情绪稳定，并接受现实。;第三节 前置胎盘;一、概述;链接：多变的胎盘 在妊娠中期，胎盘的面积较大，几乎占据宫腔的一半，因此，半数以上位置低，临近子宫颈内口或覆盖子宫颈内口的机会较多。至妊娠晚期，由于子宫下段的形成及其向上扩展成为子宫腔的一部分，胎盘随之上移而离开子宫颈内口，成为正常位置的胎盘。因此，妊娠中期时，不宜轻率作出前置胎盘的诊断，应定期随访至妊娠晚期，再下结论。; ;二、护理评估;（三）辅助检查 1. B超检查：是诊段前置胎盘安全而准确的