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对90例妇产科术后泌尿器官损伤临床研究【摘要】 目的 探讨妇产科手术过程中损伤泌尿器官的易发因素及其防治方法。方法 对90例妇产科手术损伤泌尿器官患者的临床资料进行回顾性分析。结果 90例中输尿管损伤66例，均为下段输尿管损伤，其中近膀胱处损伤48例，骨盆入口处损伤18例；左侧输尿管损伤32例，右侧输尿管损伤20例，双侧输尿管损伤14例，输尿管横断伤18例，结扎伤22例，输尿管穿孔14例，粘连12例，34例手术中诊断，32例于术后24~72 h诊断，经及时正确修补、松解等治疗均治愈。膀胱损伤24例，其中顶部损伤12例，底部损伤12例，均于手术中诊断经膀胱修补Ⅰ期修复治愈。结论 妇产科手术中损伤泌尿器官为严重并发症，重要在于预防，如果损伤发生，及时发现并积极治疗，患者通常预后良好。 【关键词】 妇产科手术；泌尿器官损伤；手术并发症 1 资料与方法 11 一般资料 本次研究以2000年1月至2011年1月妇产科手术发生的90例泌尿器官损伤的患者的临床资料作为研究对象，年龄23～57岁，平均375岁，均为手术中发生泌尿器官损伤。其中有66例患者为输尿管损伤，损伤部位均为下段；24例患者为膀胱损伤。 12 方法 在输尿管损伤的患者中，有34例是在手术过程中发现的，有32例是在手术结束后1～3 d内通过临床表现、输尿管造影、B超发现的。有18例患者行横断输尿管端端吻合术，14例患者行输尿管穿孔修补术，22例患者行松解误结扎线，12例患者行粘连松解术，全部患者均放置了输尿管双“J”管。24例膀胱损伤患者均是在手术过程中发现出现了损伤，医护人员及时采用了20或40可吸收线对损伤口进行全层缝合修补，并且在手术结束后的7～10 d内设置了导尿管。本次研究的全部病例除上述治疗方法外，均进行了包括抗感染在内的综合治疗。 2 结果 在输尿管发生损伤的患者中，于手术过程中及时发现的32例患者，均在7～10 d内痊愈出院，在术后1～3 d内发现的患者，出现了严重的腹膜感染，通过进行抗感染、损伤修补等治疗措施后，在术后20 d均痊愈出院。全部的膀胱损伤患者均在术后7～10 d痊愈出院。患者出院后，随访期2～6个月，全部患者均未出现肾功能障碍，全部治愈。 3 讨论 在医源性泌尿系统损伤中，妇产科手术损伤是最主要的原因之一，根据临床实践经验，膀胱损伤的出现较为频繁，而输尿管损伤则容易使患者出现畸形肾功能障碍，严重时甚至会诱发多器官功能衰竭，危及患者的生命安全。通过分析和研究，认为之所以会出现手术损伤泌尿器官的情况，主要是手术的操作者，尤其是年轻的医生对女性生殖、泌尿系统的血管局部解剖结构掌握不够深刻，在手术过程中无法对相关问题进行有效应对，或是在手术过程中，没有严格按照有关规范进行操作，最终导致患者泌尿器官的损伤。同时，女性生殖、泌尿系统距离较近，因疾病所导致的原有解剖位置的该表以及视野等问题也是导致患者泌尿器官损伤的主要原因。为了尽可能避免手术对患者泌尿器官的损伤，认为应该从以下几方面入手：①手术的操作者必须要具备扎实的解剖学功底，要对女性泌尿、生殖系统的解剖学结构有着深刻的认识，同时在手术过程中，注意观察是否发生了结构变化。②对于手术过程中发现的粘连广泛、大出血等情况，要沉着冷静的应对，严格按照有关规范的要求进行操作，避免慌乱所导致的误操作损伤患者泌尿器官。③术前要做好充分的辅助检查，确保手术方案的科学性和合理性。④如果患者进行的是盆腔手术，那么最好留置导尿管，使患者的膀胱在手术过程中保持空置状态。⑤加大对辅助膀胱镜检查的应用。 妇产科手术中的泌尿器官损伤在临床中较为常见，但是也可以通过事前预防，术中小心谨慎等方式进行避免，为了实现这一目标，参与手术的工作人员必须要提高自身的业务水平和责任意识，为患者的早日康复提供更多的保障。 参 考 文 献 ［1］ 王莹,曾荔苹,李元成妇产科手术泌尿系统损伤原因与对策.中国基层医药, 2005, 12(4): 435436. 1