李英杰学术经验课件.ppt

李英杰学术经验 衡水中医院糖尿病科　曹清慧 一、李英杰老师治疗胃脘痛经验 二、重脉诊与舌诊 三、万病祟脾论治 一、李英杰老师治疗胃脘痛经验 李老强调胃病的治疗应从调和气血入手，调气以和血、调血以和气，以达到活血止痛，行气消胀的目的； 强调腑以通为补，胃病的治疗着重一个“通”字，采用多种通法使胃气通降； 用药规律注意补以甘酸，泻以苦辛，燥润相济；配合使用经验药对； 治疗用药要预防脾胃呆滞、防止苦寒败胃、辛散耗气的问题。 1.常见分型：（1）肝胃不和型： 症状：胃脘胀痛，以胀为主，攻窜两胁，或胃脘痞满，恼怒生气发作加重，嗳气得舒，胸闷叹息，纳呆腹胀，排便不畅，苔薄白或薄黄，脉弦。 治则：疏肝和胃 理气止痛 方药：香苏饮和柴胡舒肝散加减治疗。 苏梗、香附、陈皮、香橼、佛手、枳壳、大腹皮、木香、柴胡、白芍、川楝子、元胡等。 加减法： ①若见肝郁化火，气火上逆，兼有头痛胀，目赤口苦，急躁易怒，胁肋灼痛加丹皮、栀子、左金丸；胀痛甚加元胡、沉香、九香虫；嗳气频作加旋复花、绿梅花、佛手；腹中胀满加川朴、槟榔；胸中痞闷加佛手、砂仁、瓜蒌皮。 ②若胃热内壅，证见胃脘灼痛，泛酸嘈杂，口干口苦，便秘尿黄，舌红苔黄脉弦数有力，治疗用清胃饮加减，药用黄连、黄芩、栀子、枳壳、香附、槟榔、公英、青木香等；喜热饮加公英、良姜；反酸加乌贼骨、煅瓦楞、大贝；消谷善饥加生石膏、黄连；呕恶加竹茹、黄连、半夏。 ③若胆胃不和者（有胆囊炎），左关脉弦者，证见脘胁后背隐痛，打呃、口干口苦，兼呕恶，舌质暗红（肝胆舌）苔薄黄，治疗用清胆和胃汤，药用柴胡、黄芩、半夏、竹茹、陈皮、枳壳、郁金、公英、元胡、川楝子、生姜等。 ④若寒热错杂证：证见胃脘胀痛，久治不愈，寒热错杂，痰湿内阻，气滞络瘀，肝脾不和，纳化失常，导致“食积”、“湿滞”、“痰饮”、“瘀血”等病理产物，治疗以通为用，以通为补。 方药：半夏泻心汤、越鞠保合丸、良附丸、金铃子散、左金丸、失笑散等等；药用木香、川朴、枳实、槟榔、川芎、半夏、瓜蒌、苍术、白蔻、茯苓、黄芩、干姜、山楂、神曲、瓦楞子等。 典型医案：康某　女　　33岁　　2009年8月21日初诊 主诉：胃痛伴恶心40天。 患者因食肉过多而引起胃痛，痛剧时不能活动，只能以俯卧位趴在床上方可使疼痛减轻，胃胀，曾服中西药物后有所好转，但时有反复。刻下症：胃脘疼痛，痛剧难忍，恶心嗳气，右胁隐痛，稍有胃脘胀满不适，食欲不振，大便秘结，2－3天一行。月经量多色黑，经前稍有腹痛。寐差。舌暗稍红苔黄稍腻脉弦细。 既往史：风湿病史7年余，现关节不舒；胆囊炎、脂肪肝病史4年余；2009年7月10日行乳腺纤维瘤术。 实验室检查：胃镜：浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛　胆胃不和；西医诊断：慢性胃炎。 《金匮翼》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气”，肝胃不和一症，多由七情郁结于中，以致清阳不升，浊阴不降，发而为病；胃居中焦，气机阻滞，故见胃脘疼痛；胃不受纳、脾失运化故见食欲不振。脾虚生痰，郁久化热，复因胃气反逆则恶心嗳气，“胃不和则卧不安”，痰热内蕴则见舌苔黄腻。病位在胃、胆，与肝、脾有关，为本虚标实之证。治以清胆和胃，行气活血，化痰降逆。 方剂：柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散合乌贝散加减。 处方：柴胡10g，青皮10g，陈皮10g，枳壳10g，元胡15g，焦三仙各10g，鸡内金15g，乌贼骨20g，大贝10g，清半夏10g，蒲公英10g，炒栀子15g，藿香10g，竹茹10g，生姜10g，香附10g，片姜黄10g，甘草10g，蒲黄10g，五灵脂10g， 7剂。 二诊2009年8月28日：胃痛及恶心减轻，劳累后腰痛，舌暗红苔薄黄脉细。8.21去竹茹，加炒杜仲15g，砂仁6g，甘松10g，苏梗10g,10剂。 三诊(2009年9月21日)：患者服上药后胃痛明显减轻，遂以上方连服21付，病情大为好转，但每因劳累或饮食不慎后有所反复，现胃脘隐痛，喜温喜按，舌暗稍红苔薄黄脉细。8.28方去青皮，栀子，加乌药10g，百合10g，黄连6g，沙参10g，15剂。 按：本案虽以胃痛为主诉，但伴有胁痛、恶心、嗳气，且既往有胆囊炎病史，故断定为胆胃不和型；本案虽兼有肝胃不和证，但以胆胃不和为主证，必须重视胆在发病中的作用，强调治疗须立足于胆，以清胆和胃为主，兼以疏肝；观患者以往所服之方，多以疏肝和胃为主，故虽有疗效但药不中的故而疾病难愈。 柴胡配枳实一升一降，是调理肝脾气机的常用组合；陈皮辛散升浮，偏理脾肺气分，青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞；香附为行气开郁之要品；公英、栀子清热而不伤胃；藿香醒脾开胃、和中止呕，行气止痛；竹茹性偏凉，长于清利热痰而止呕；焦三仙、鸡内金开胃消食； 片姜黄除秽消瘀，肃清气血之病邪，蒲黄活血散瘀，《本草纲目》蒲黄“凉血，活血，止心腹诸痛”，五灵脂行血止痛，