A27_经皮内视镜胃造口术术後护理指导-圣马尔定医院.DOC

經皮內視鏡胃造口術術後護理指導 一、何謂經皮內視鏡胃造口術： 傳統胃造口是用開腹手術的方式，需要進入開刀房做全身麻醉，手術風險高且傷口不易癒合，目前歐美國家極力推廣經皮內視鏡胃造口術，藉由內視鏡的輔助，在病人的左上腹部打一個可通至胃內的小洞，再將灌食管從肚皮直接插入(到)胃部，以進行灌食，此安全性遠比傳統胃造口手術來的受到肯定。 二、什麼人適合做胃造口： 需經醫師評估符合下列條件者，就可以考慮做胃造口： (1)需要長期灌食者(時間大於六個月以上)。 (2)長期插鼻胃管反覆引起吸入性肺炎.胃輕癱或胃酸及嚴重食道逆流(潰瘍出血)等合併症者。 (3)吞嚥能力在半年內不易恢復者。 (4)自覺插鼻胃管會影響外觀者。 三、胃造口術後的照顧： 胃造口術後當天 胃造口術後第一天 (禁食18小時之後) 胃造口術後第二天 灌食 做好後需禁食18小時，依醫囑打開灌食管蓋子，利用檢診手套或嘔吐袋採自然引流(引流胃酸及空氣) 首先以50cc開水灌食1次，若無不適或外漏，於每2小時灌食50-100cc清流質飲食，(逐次增加10cc)，不超過100cc為原則 每4小時灌150-200cc流質飲食，若灌食順利且沒有不舒服，第三天起就可以恢復正常管灌量(每次勿超過300cc) 胃造口評估 若紗布無滲出液則不需換藥 胃造口換藥每天一次，若紗布有滲濕請隨時更換新的紗布 四、確認灌食管位置正確的方法： 1.每次灌食前、胃造口換藥時需檢查灌食管的位置(做記號的位置)正確。 2.外固定環，若不在記號的位置上，則需重新固定。 3.若外固定環差距超過2cm且無法推回記號處，需立即至醫院處理。 4.維持外固定環距離腹壁約放入一片Y紗的厚度，不宜太緊或太鬆。 五、正確執行胃造口灌食方法： 1.以肥皂先洗手(雙手搓揉至少15秒)。 2.抬高床頭，採半坐臥姿勢直到灌食後1小時。 3.病人需避免左側躺。 4.檢查灌食管的位置(做記號的位置)是否正確。 5.以灌食空針反抽確認食物殘餘量，若反抽超過50cc則延後1小時再評估後灌食(若長期胃殘留量超過100cc，請與醫護人員聯繫)。 6.開始灌食的速度不要太快，以自然流速為宜，且溫度接近體溫最為恰當。 7.勿用擠壓的方式灌食。 8.灌食後需用30-60cc開水清洗灌食管。 9.灌食完畢後，以固定夾固定於腹壁出口處並盖上蓋子。 六、執行胃造口換藥、觀察胃造口異常現象： 1.每天一次胃造口換藥，可於洗澡後執行。 2.隨時保持胃造口周圍皮膚乾燥，若胃造口上紗布潮濕需重新更換新的紗布。 3.移除舊紗布時，觀察胃造口處是否有異常現象(如：胃內容物沿著灌食管旁邊滲出；胃造口周圍皮膚有紅、腫、熱、痛或瘜肉；胃造口處有黃綠色分泌物及臭味)如有以上現象請與醫療人員聯繫。 4.胃造口換藥方法(前後有兩種)： 消毒清潔法 (做完胃造口14天內或有感染現象時) 清潔法 (做完胃造口14天後，胃皮廔管成後) (1)先以肥皂洗手(雙手搓揉至少15秒) (2)先以生理食鹽水棉 棒環狀清潔胃造口周圍 皮膚5公分範圍。 (2)肥皂和清水洗淨胃造口周圍皮膚後擦乾後墊上一層乾淨Y紗即可。 (3)再以優碘棉棒環狀 消毒胃造口周圍皮膚約 5公分範圍。 (4)待30秒後再以生理 食鹽水棉棒環狀清潔胃 造口周圍皮膚。 (5)等皮膚乾燥即可，或 依指示塗抹藥物後墊上 一層乾淨Y紗即可。 ※確認灌食管位置正確。 ※如有需要時，可於胃造口周圍皮膚塗抹薄薄一層氧化鋅軟膏或擦凡士林有收斂及隔離保護效果。 七、維持灌食管清潔通暢的方法： 1.每次灌食(食物或藥物)後以30cc以上開水沖洗灌食管，維持灌食管清潔通暢。 2.食物殘留於管壁上易造成發霉，請以手輕輕擠壓管壁上食物殘留處，再灌入少量開水沖洗。 3.每週1-2次，在兩餐之間使用碳酸飲料如：雪碧汽水、食用蘇打水、稀釋醋30cc灌入灌食管內，30分鐘後輕輕擠壓灌食管再以清水沖洗即可。(糖尿病病人不適合用雪碧汽水，可以蘇打水替代；需注意汽水開瓶後放置過久，氣泡消失即無效果)。 食用蘇打水使用方式 機構 30gm蘇打粉+500cc開水，停留3分鐘。3gm蘇打粉+500cc開水，停留15~20分鐘。2gm蘇打粉+30cc開水停留3分鐘。 經皮內視鏡胃造口術術後護理指導-4