第二章抗微生物用药的.pptVIP

第二章 抗微生物药; 抗微生物药是一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病的药物。 用于抑制或杀灭体表和周围环境微生物的药物称为消毒防腐药 用于体内抗微生物、寄生虫感染及恶性肿瘤的药物称为化学治疗药，其治疗方法称为化学治疗（简称化疗）。 ;药物-病原体-机体三者之间的关系;基本概念和常用术语;窄谱抗菌药：仅作用于单一菌种或局限于一属细菌的药物。如异烟肼主要对肺结核分枝杆菌有作用。 广谱抗生素：能对多种不同的病原菌具有抗菌作用的药物。如第三、四代喹诺酮类抗菌药。 ; 抗菌活性指药物抑制和杀灭病原微生物的能力。 抑菌药是指在体外培养基中仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗微生物药（如四环素类）。 杀菌药是不仅能抑制微生物生长繁殖且具有杀灭作用的抗微生物药（如青霉素）。 ; 耐药性又称抗药性：由??病原体对药物敏感性降低，使药物的抗菌作用减弱或消失，这种现象称为耐药性。 当病原体对某种化学治疗药物产生耐药性后，对其他同类或者不同类的药物也有同样耐药时，称为交叉耐药性或者交叉抗药性。 抗菌后效应指抗生素发挥抗菌作用后，血药浓度低于最低抑菌浓度或被消除之后， 细菌生长仍受到持续抑制的效应。 后效应长的药物可延长用药间隔时间， 且疗效不减。 ;第二节 抗生素;一、β-内酰胺类;（一）青霉素类;【临床运用】 1、革兰阳性球菌感染：化脓性链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎、中耳炎、蜂窝组织炎、心内膜炎、产褥热、猩红热等首选青霉素。也常用于肺炎链球菌引起的大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎及葡萄球菌的敏感菌株引起的疖、痈等，宜首选青霉素。 2、革兰阴性球菌感染 淋病奈瑟菌引起的淋病，脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎。 ;3、革兰阳性杆菌感染：如白喉、破伤风、气性坏疽等，因青霉素对这些细菌产生的外毒素无作用，故应及时合用相应的抗毒素。 4、螺旋体感染：如钩端螺旋体病、梅毒、回归热等 5、放线菌感染：如放线菌引起的局部肉芽肿样炎症、脓肿、多发性瘘管及肺部感染、脑脓肿等，常需大剂量长程用药。 ;【不良反应】 1、过敏反应（最常见） ①一般过敏反应：药热、药疹、血清病型反应等 ②过敏性休克（最严重）：表现冷汗、四肢冰冷、呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷。抢救不及时可危及生命。 过敏性休克发生与剂量、给药途径无关。 2. 赫氏反应：治疗梅毒、钩端螺旋体、炭疽病时，可有症状加剧的现象，表现为 全身不适、寒颤、发热、咽痛、 肌痛、心跳加快等，并可危及生命。 可能与大量病原体被杀死裂解后释放的物质有关。 ;3. 其他 (1)局部刺激：i.m引起局部疼痛、红肿、硬结。以钾盐为重。 (2)水电解质紊乱 青霉素钾盐大剂量静脉注射易引起高血钾症，甚至心律失常。 (3)青霉素脑病：青霉素鞘内注射一次超过2万U或大剂量快速静脉给药时，可引起头痛、肌肉震颤、惊厥、昏迷等类似癫痫发作。称为青霉素脑病。 ; 本类药是在天然青霉素的基础上，用化学合成的方法合成的一类青霉素。其抗菌机制、不良反应与青霉素相同，与青霉素有交叉过敏反应。;（二）头孢菌素类;【不良反应】 1、过敏反应 ：主要表现为皮疹、荨麻疹、哮喘、药热、血清样反应等，偶见过敏性休克 2、肾损害：由肾排泄，大剂量使用有一定肾毒性，表现为蛋白尿、血尿、血中尿素氮升高。 3、胃肠道反应 ：恶心、呕吐、食欲不振等。饭后服用可减轻。 4、二重感染 5、其他 ;（四） β-内酰胺类药物的用药护理;过敏反应的抢救 皮试和用药前，准备抢救药物 发生过敏性休克，就地抢救，立即皮下注射或肌注0.1%肾上腺素0.5-1ML，临床症状无改善者，可重复用药。 严重者可稀释后静脉注射或静脉滴注； 呼吸困难给予吸氧;2、青霉素水溶液不稳定，应现用现配。青霉素制剂不宜与任何制剂同时使用；青霉素最适宜PH值为5-7.5，故静脉滴时最好选用0.9%氯化钠稀释； 避免在饥饿状态下注射青霉素；避免滥用和局部用药;3、青霉素遇酸、碱、醇、重金属离子及氧化剂易被破坏，应避免配伍使用。青霉素G盐有较强刺激性，宜选用深部肌肉注射或缓慢静注。 为避免肌注的疼痛和静注引起静脉炎，宜每次更换注射部位，并用热敷。;4、头孢菌素类与青霉素之间有部分交叉过敏反应，对青霉素过敏者慎用或禁用，必要时做皮试，并密切观察，过敏性休克的处理与青霉素一样 5、第一代头孢素类有较强肾毒性，肾功能不全者慎用。 6、头孢菌素类可抑制肠道细菌合成维生素K，故可能并发出血。;7、双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应， 是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 ;表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、