胃癌切除术的.docVIP

床 边 教 学 执行者基本数据 时间：10.01.12 单位：手术室 执行者职级姓名：N1詹彩惠 执行者护理年资：13个月 执行者该专科年资：13个月 执行者最高学历：本科 病患姓名床号：邱X 性别：男 年龄：62岁 病例号：1114997 诊断：胃癌 手术方式：胃癌切除术 病患基本数据 家族疾病史 现在疾病史 10余年前无明显诱因反复出现上腹闷胀，与进食、气候、体位无明显关系，排便排气后无明显改善，无发热、畏冷，无头晕、头痛，无胸闷、气喘、呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻、黑便、便血，无尿频、尿急、尿痛，未重视，未诊治。2年前无诱因上述症状加重，偶有腹痛，以剑突下及左上腹闷痛为主，无向他处放射，其他症状同前述，多次就诊当地医院，予对症处理后症状无明显改善，今日为进一步诊治，就诊我院，门诊行胃镜提示“胃溃疡, 疑似肿瘤”，遂以“胃癌”于2009年11月02日收入院。检查所见: ? ?1.食管：EGJ距门齿40cm，管腔通畅，黏膜光滑、柔软，色泽正常，血管纹理清晰。 ? ?2.贲门：形态正常，黏膜光滑，开闭自如。 ? ?3.胃底：黏膜光滑。 ? ?4.胃体：黏膜光滑，皱襞规则，色泽淡红，未见溃疡及赘生物，分泌物量中。 ? ?5.胃角：一个溃疡且形态不规则，已做切片检查。 ? ?6.胃窦：一个溃疡且形态不规则，已做切片检查。 ? ?7.幽门：呈圆形，开闭自如。 ? ?8.十二指肠：球部形态正常，黏膜光滑，未见溃疡及赘生物。降部未见异常。 ? ?9. H.P test (+) ? ? 印象: ? ?胃溃疡, 疑似肿瘤, 已做切片检查 ? ? H.P test (+) 2..检验 检验组别：血液组 检验别：B 检查项目 检验值 单位 H/L 参考值 P.T 12.2 sec 10-13(INR:预防1.5-3.0，静脉血栓治疗2，动脉疾病治疗2.6） Nor.plasma mean 11.3 sec INR 1.0 APTT 30.0 sec 23.3-39.3(1.5-2.5x) 正常血浆平均值 Nor.plasma mean 28.8 sec 检验组别：血清病毒组检查 检体别：B 检验项目 检验值 单位 H/L 参考值 RPR 阴性 阴性(Negative) HbsAg 阴性 阴性(Negative) HCV Ab 阴性 阴性(Negative) HIV 1+2 Ab 阴性 阴性(Negative) 检验组别：镜检组 检体别：U 检查项目 检验值 单位 H/L 参考值 Color 黄色 黄色 Turbidity 透明 透明 SP.Gravity 1.025 1.005-1.030 pH 6.0 4.5-8.0 Leukocyte 阴性/Negative Leu/uL 阴性 Nitrite 阴性/Negative 阴性 Protein 阴性/Negative g/L 阴性 Glucose 阴性/Negative mmol/L 阴性 Ketone 阴性/Negative mmol/L 阴性 Urobilinogen 3.2 umol/L 3.2-16 Bilirubin 阴性/Negative 阴性 Blood 阴性/Negative ery/uL 阴性 检验组别：生化组 检体别：B 检查项目 检验值 单位 H/L 参考值 Glucose(AC) 4.89 mmol/L 3.85-5.78 child 3.3-5.5 3、用药 药名 作用 副作用 剂量 头孢唑啉钠 Cefazolin Sodium (Cefamezin) 　适用于治疗敏感细菌所致的中耳炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、感染性心内膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。本品也可作为外科手术前的预防用药。药疹发生率为1.1%，嗜酸粒细胞增高的发生率为1.7%，偶有药物热。 个别病人可出现暂时性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶升高。 肾功能减退病人应用高剂量（每日12g）的本品时可出现脑病反应。 　　静注，成人，0.5g/次T 36.4℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 106/68mmHg 神