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腹部的局部解剖学 深圳市福田人民医院 普外科 杨莉涛 第一节 概 述 一、境界与分区 九分法 四分法 二、表 面 解 剖 （一）体表标志 1．剑突 2．髂嵴 3．耻骨联合上缘 4．耻骨嵴和耻骨结节 5．脐 6．半月线 （二）体表投影 第二节 腹前外侧壁 一、 层次结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 由脂肪和疏松结缔组织构成 浅层 (脂肪层，Camper筋膜) 股部的浅筋膜 深层 (富有弹性纤维的膜样层 ,Scarpa筋膜 )→白线 股部深筋膜 浅会阴筋膜（Colles筋膜） ?血管-动脉：上腹--肋间后动脉的分支 下腹--起自股动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 静脉：脐上→胸腹壁静脉→腋静脉 脐下→腹壁浅静脉→大隐静脉 脐区→附脐静脉→肝门静脉 一、 层次结构 （二）浅筋膜 ?浅淋巴：脐以上→腋淋巴结 脐以下→腹股沟浅淋巴结 ?皮神经：节段性 第2肋间神经--胸骨角平面 第4肋间神经--乳头平面 第6肋间神经--胸剑结合平面 第8肋间神经--肋弓最底平面 第10肋间神经--脐平面 第12肋间神经（肋下神经）--腹股沟韧带的中点平面 一、 层次结构 （三）肌层 1.腹直肌 腹直肌鞘 半月线 弓状线 白线 一、 层次 结构 （三）肌层 2.腹外斜肌 腹股沟管浅环 腹股沟韧带 腔隙韧带 （陷窝韧带） 耻骨梳韧带 一、 层次结构 （三）肌层 3.腹内斜肌 4.腹横肌 腹股沟镰 （联合腱） 一、 层次结构 （三）肌层 一、 层次结构 （四）腹横筋膜 （五）腹膜外筋膜 （腹膜外脂肪） 腹膜外间隙 （六）壁腹膜 脐正中襞 (脐尿管) 脐内侧襞 (脐动脉索) 脐外侧襞 （腹襞下动脉襞） ?腹股沟内、外侧窝 二、腹前外侧壁常用手术切口的解剖 （一）纵切口 1.正中切口 2.旁正中切口 3.经腹直肌切口 4.旁腹直肌切口 （二）斜切口 1.肋弓下切口 2.麦氏切口 （三）横切口 （四）联合切口 1.胸腹联合切口 2.腹壁会阴联合切口 三、腹 股 沟 区 （一）腹股沟管 ?四个壁 : 前壁-腹外斜肌腱膜，在管的外1/3处有腹内斜肌的起始部。 后壁-腹横筋膜，在管的内侧1/3处有联合腱。 上壁-腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘。 下壁-腹股沟韧带。 ?两个口 内口-深环 外口-浅环 三、腹 股 沟 区 （二）神经、血管 1.血管 腹壁下动脉 旋髂深动脉 ?腹股沟三角 （Hesselbach三角） 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带内侧半 三、腹 股 沟 区 （二）神经、血管 2.神经 T7~T12前支外 （1）髂腹下神经 --T12、L1 前支 （2）髂腹股沟神经 --L1前支 （3）生殖股神经生殖支 第三节 腹膜与腹膜腔一、腹膜与腹膜腔分布 腹膜 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 网膜囊（腹膜小囊） 腹膜大囊 二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官 胃、十二指肠上部空 肠、回肠、盲肠、阑尾、 横结肠、乙状结肠、脾、 卵巢、输卵管等 （二）腹膜间位器官 肝、胆囊、升结肠、 降结肠、直肠上段、子 宫、膀胱等 （三）腹膜外位器官 肾、肾上腺、输尿管、 胰、十二指肠降部和下 部、直肠中下部等 三、腹膜形成的网膜、系膜和韧带 （一）网膜 1.小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 2.大网膜 胃结肠韧带 3.网膜囊 4.网膜孔 三、腹