膀胱壁增厚的影像分的析.pptVIP

膀胱壁增厚的影像分析 膀胱壁增厚的影像分析 膀胱的病变，大体上可分为肿块型病变和 弥漫型病变。 弥漫性膀胱壁增厚可继发于许多病变，包括细菌或腺病毒感染，急性膀胱炎、血吸虫病，结核，炎症如膀胱囊肿，腺性膀胱炎或嗜酸性膀胱炎，化疗（特别是环磷酰胺）或放疗。 膀胱壁增厚的影像分析 肿块型病变包括肿瘤性病变及非肿瘤性病变。80%的肿块型病变为膀胱上皮癌（移行细胞癌），而非肿瘤性肿块型病变种类众多，可来自先天性病变，炎症，原发性或继发性感染。这些病变的临床表现，大体形态与影像表现可重叠，术前诊断常常困难。 膀胱壁增厚的影像分析 一、炎性假瘤（pseudotumor） 炎性假瘤为梭形成纤维母细胞与炎性细胞伴黏液部分的非肿瘤性增生。最常见的临床表现为出血性肿块，血尿与排尿症状。其他体征与症状包括发热与缺铁性贫血。多见于成人，平均诊断年龄38岁，15-74岁。也有儿童的病例报告。男女比11：6（17例）。 膀胱壁增厚的影像分析 炎性假瘤可见于体内任何器官。膀胱的炎性假瘤病变表现为局部浸润，临床、膀胱镜及影像与恶性肿瘤相似。组织学与恶性肿瘤有明确区别，表现为黏液基质内疏松分布的梭形细胞。炎性假瘤的发病机理不清，提出的假设包括对感染，炎症或恶性肿瘤的反应，但因果关系至今未能证实。因此，一些作者主张称之为假性肉瘤样纤维黏液瘤更为正确，可反映其组织学表现。与尿路上皮癌不同，炎性假瘤与吸烟无关。病变大小不一，2cm~8cm，膀胱镜可见病变表面水肿，呈胶冻样。尽管病变有局部侵袭，呈侵袭性生长，但病变切除后无复发。 膀胱壁增厚的影像分析 影像表现：多表现为单发膀胱肿块，可外生性或息肉样，可有溃疡。也可发生壁内，呈实性或囊性的病变。病变分布没有膀胱三角区的倾向，但大肿瘤可穿透膀胱壁，有明显的膀胱外部分，影像与恶性肿瘤不能鉴别。CT与MRI肿块有强化，彩色多普勒可显示病变内血管。T2WI病变信号不均，中心高信号周围低信号环绕；注射对比剂后，周围强化中心强化不明显。 膀胱壁增厚的影像分析 二、子宫内膜异位症 子宫内膜异位不常累及尿路，膀胱是尿路子宫内膜异位最常受累的部位。子宫内膜异位的妇女发病率为1%-15%。可为自发性内膜种植或发生于盆腔术后。仅见于来月经后的妇女。子宫内膜异位的症状与月经周期相关，周期性血尿高度提示膀胱子宫内膜异位，但仅见于20%的病例。病人可有周期性疼痛，排尿困难，尿急尿痛，或完全没有症状。 膀胱壁增厚的影像分析 内膜异位可有不同形式：卵巢囊性内膜异位性肿块，表面内膜异位或深部浸润性内膜异位-内膜沉积或种植于腹膜深度在5mm以上。典型的膀胱子宫内膜异位，异位的子宫内膜种植于子宫膀胱陷凹，肿块可生长穿过肌层到黏膜下，向腔内形成圆钝的凸出。偶内肿块突破黏膜形成一息肉样的肿块。膀胱与子宫间可形成一异位内膜的融合区，使膀胱子宫陷凹显示不清。也可发生小而表浅的种植，多见于膀胱后壁，膀胱三角区上方或膀胱底。 膀胱壁增厚的影像分析 子宫内膜异位可发生于不同部位：表浅与深部浸润性的病变更学见于腹膜腔重力相关的部位，如后道格拉斯窝。逼尿肌的子宫内膜异位可能是前穹窿内内膜细胞陷入，伴炎性反应与纤维化，使该间隙消失。典型表现为膀胱子宫内膜异位症与子宫前壁不能分界。另外，后倾子宫未能观察到有膀胱内膜异位发生，因为重力的关系，膀胱子宫陷凹不存在。膀胱也是子宫颈与输卵管子宫内膜异位的累及部位，这些病变通常与被当做子宫内膜异位症的一组的“其他表现”。子宫内膜异位膀胱镜的典型表现是淡蓝色或淡棕红色的黏膜下肿块，肿块表面可有出血，大小2-4cm。肿块可长入膀胱腔与息肉样肿瘤相似。 膀胱壁增厚的影像分析 组织学特征：内膜腺体与基质，与含铁血黄素的巨嗜细胞-反复出血。纤维化为伴随特点。子宫内膜异位恶变为子宫内膜腺癌与透明细胞癌罕见。 膀胱壁增厚的影像分析 影像表现：表现不特异，发生部位相对特异，即发生于膀胱后壁，与子宫前壁分界不清。非特异性充盈缺损，典型位于膀胱后壁，以不同形态凸于膀胱腔内。经阴道US可显示膀胱壁的内膜病变深度及其与子宫前壁肌层相延续。MRI的典型影像表现为一出血性病灶，脂肪抑制序列与非脂肪抑制序列均呈高信号。 膀胱壁增厚的影像分析 三、生肾性腺瘤（nephrogenic adenoma） 生肾性腺瘤并非肿瘤，而是发生于尿路上皮的一个良性过程。由结石，感染，损伤或手术慢性刺激引起的尿路上皮化生，呈乳头状或小管样生长。因尿路上皮癌反复活检史的病人在修复过程中引起肾原性腺瘤即是典型病例。肾原性腺瘤累及固有层但不累及肌层。 膀胱壁增厚的影像分析 最常见症状是排尿刺激症状与血尿。好发年龄为26~80岁，男性比女性为 1∶3。??? 膀胱镜下生肾性腺瘤与尿路上皮癌或慢性膀胱炎多发息