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重症监护病人的一般护理 一、皮肤护理 二、体位引流 三、管道、管线的管理 飞利浦除颤仪 飞利浦心电图机 i-STAT 贝朗输液泵、微量泵 飞利浦2.0心电监护 Darger呼吸机 一、皮肤护理 皮肤护理是为了保持皮肤清洁，防止皮肤并发症。一个人生病之后，尤其是危重病人，照顾自己的清洁卫生能力基本丧失，但是做好清洁卫生对他们是很重要的。这需要我们投入大量的时间和精力。做这项工作时，边做边与病人进行交谈，可以达到以下几个目的：1、增进病人对医院环境的适应能力及自信心；2、可以了解病人的有关情况，提供评估病人的机会；3、使病人舒适、清洁，感到精力恢复，紧张的肌肉放松，以减轻病人住院压力，并建立良好的护患关系。主要介绍以下三方面内容：床上擦浴；背部护理；阴部护理。 （一）、床上擦浴 皮肤的新陈代谢旺盛，排泄的废物如皮脂及脱落的表皮，能与细菌及尘埃结合成脏物并粘附于皮肤表面，有利于微生物的生长，如不及时清除，将会穿过皮肤引起炎症（如：疖、痈）或产生异味。在ICU中危重病人每天应进行两次床上擦浴，分别在晨、晚间护理时进行。 1、方法 是将毛巾叠成手套擦洗。这样可盖住指尖以保护病人不被指尖戳伤；防止打湿的毛巾湿润病人衣服、被单；还可以用力磨擦皮肤，刺激血液循环，除去皮肤碎屑。折叠毛巾成手套的方法：（1）拿住毛巾的一边，在手掌上摺起三分之一。（2）将毛巾的另一边绕过手掌并用拇指按住；（3）将毛巾向手掌反折并塞进手掌中间。 2、皮肤护理剂 （1）、香皂 香皂可去除皮肤的灰尘、死亡细胞、油脂、汗液等，降低水的表面张力，使水与脏物接触面加大，有清洁杀菌作用，作用强弱与水温成正比，适宜水温41~43℃。加之有香味，病人感觉舒适。用香皂清洁皮肤后，必须用温热水彻底将残留香皂沫清洗干净，否则会对皮肤产生刺激，从而降低皮肤的抵抗力。我科在晨间护理时先用香皂清洁皮肤，后用温热水将残留香皂沫清洗干净。晚间护理只用温热水床上擦浴。 （2）、粉剂（如：爽身粉、痱子粉等） 皮肤潮湿有利于微生物的生长繁殖，还易造成皮肤糜烂，因此要经常保持皮肤干燥。粉剂可吸收水份，减少皮肤的摩擦。床上擦浴之后应在颈项、背部、腋下、臀部、腹股沟等部位均匀扑上薄薄的粉剂。 3、原则 （1）、从身体清洁处擦洗到脏处。先洗脸、胸腹部、双 上肢、背部、双下肢等。擦洗四肢时，向心性擦洗要用力，如擦洗上肢，从手端向肩部擦洗时要有力，从肩向手擦洗时要轻柔；同样下肢，小腿至大腿根部要用力，大腿至小腿要轻柔。原因是：易洗净皮肤碎屑并刺激向心性血液循环。 （2）、勿将香皂抹在眼睛周围及有伤口的皮肤上。 （3）、不能过多地暴露病人，用被单尽量盖住病人的身体，以保暖和遮挡病人，保护病人的隐私。 （4）、保证病人安全，防止跌倒。尤其在翻身擦浴时，要有一人到操作者对侧抱住病人。协助病人翻身的方法：病人两手平放在腹部上，先将身体移向操作侧；屈腿，上面腿弯曲，下面腿伸直；抱住病人，方法是一手抱住病人颈肩部，另一手抱住臀部，稍用力即可翻身侧卧。 （5）、根据每个病人的实际需要进行指导。床上擦浴时仔细检查病人全身的皮肤，有无压红或破损，加强对骨突出部位的按摩。对有发生褥疮迹象的病人（如：皮肤压红、压紫），应用海绵垫、气圈垫上，保护病人骨隆突部位及支撑体凹处，使压力分散在较大面积上，以扩大支撑面，减低皮肤压力，预防褥疮。气褥：对预防褥疮有一定作用。是用电充气的褥垫，由数个气囊装置组成。通电后，气囊可交替充气和放气，以减少对受压部的压力。气褥放在床褥上面，并盖上大单，绷紧大单，防止尖锐物如针头戳坏气褥。 （6）、随时注意了解病人的感受和身体需要。严密观察察病人面色、呼吸，能否忍受体位的改变，特别注意管道有无牵拉、扭曲、压迫、脱落等。 （7）、床上擦浴时，护理人员要运用人体力学的知识： 背直、双脚保持较宽的支撑面，以减轻疲劳。 （8）、对完全不能自理的病人，在床上擦浴后要结合做一些被动活动，四肢功能锻炼。如：活动四肢关节，按捏肌肉，注意保持关节功能位等。 （二）背部护理 对整个背部做稳定长距离的按抚、揉捏、叩击。目的是：1、刺激血液循环，预防褥疮；2、减轻肌肉紧张，促进休息及睡眠。 方法： 1、按抚法 用掌根靠近脊椎底部开始旋转向上至肩部，骨突出部位应加强按抚。按抚整个背部，可减轻患者表层疼痛和肌肉紧张度。 2、揉捏法 揉捏软组织，其方式是以五指指头力量按摩背部大块肌肉，自病人颈部转向肩膀，沿脊椎两侧指捏至尾骨部、臀部。 3、叩击法 手似杯状，保持手指弯曲（此手势可储积空气，以达到叩击效果，同时可减少叩击时引起的疼痛），拇指紧靠食指，肩部放松，以手腕力量有节律地叩拍病人背部。由下而上，自边缘到中央，同时嘱病人深呼吸，预防长期卧床病人坠积性肺炎的发生。但对老年人背部叩击切忌用力过猛，否