全身休格检查课件.ppt

全身 体 格 检 查 广东医学院诊断学内科学教研室 何建猷 ;全身体格检查是临床医生和医学生 必备的基本功。 ●评价和考核医生基本临床技能的重 要组成部分。 ●根据卫生部高等医学院校诊断学咨 询委员会的要求，遵循一定的体查 原则和规范，保证检查内容全面系 统、顺序合理。;一.基本要求;1.全身体格检查内容务求全面系统 2.减少来回翻动患者，各系统检查 综合进行 3.按从头到足的顺序进行全身体检 ;4. 边查边想，正确评价。边问边查，核实补充。 5. 全身体格检查一般30～40 min 内完成。 6. 常用的检查器具： 体温表、血压计、听诊器、叩诊 锤、软尺、直 尺、手电筒、消毒 棉签、压舌板、标记笔等。;二.规范化体格检查 若干问题;1.全面体格检查的顺序 ? ● 体温、呼吸、脉搏、血压； ● 头部→颈部→前胸部（胸廓、肺、 心）→后胸部（脊柱、肾区）→ 腹部（腹壁反射）→肛门、直肠、 生殖器→上肢（肌力、反射）→ 下肢（关节、反射）。 ;2.血压测量 ?间接测量法：右上肢裸露外展，袖 带缠于上臂肘上2～3cm，听诊器体 件置肱动脉搏动明显处，充气至肱 动脉搏动消失后汞柱升高20～30mmHg； 按Korotkoff 5期法，重复测2次 ;●?注意要点：松紧度；体件不塞 入袖带中；放气均匀缓慢，舒 张压以声音消失读数为准，或 变调与消失两数同时记录。;3.皮肤弹性检查 右手拇、食指捏起上臂内侧肘上 3～4cm处皮肤，观察皱折平复情况。 ;5.腋窝淋巴结检查 ?????●先查左侧，后查右侧。 ●检查左腋：左手握病人左腕外展 45°，右手指并拢，贴近胸壁达 腋窝顶部，滑动触诊。顺序： 尖群-—后群—内群—前群—外侧 群。 ●检查右腋： ;6.调节反射、辐辏反射与集合反射 ?????●调节反射：检查者用示指迅速从 1m外移向被检者眼前20cm处（瞳 孔缩小） ????●辐辏反射：检查者示指较慢移动 （双侧眼球内聚） ●集合反射：逐渐移近眼前10cm处 （双眼内聚、瞳孔缩小） ;7.眼球运动检查 ?????病人坐位，头部固定。 先查左眼，后查右眼。 检查者竖示指，距受检者眼前40cm， 移动示指6个方向：水平向左→左上 →左下→水平向右→右上→右下。 ;8.鼻窦压痛 ??????检查顺序：额窦、筛窦、上颌窦 ???????●额窦：一手置病人枕部，另手拇指 置于左、右眼眶上方稍内测，向后上按压 ???????●筛窦：双手固定病人耳后，双拇指 分别置于鼻根部与眼内毗向后按压 ●上颌窦：双拇指分别置于左、右眼 眶下缘（颧部）向后按压;9. 颈静脉怒张、搏动，颈动脉搏动 （主要观察右颈静脉） ●颈静脉怒张：病人取30～45°半 卧位，颈静脉充盈超过锁骨上缘 至下颌骨距离下2／3水平 ●颈静脉搏动：柔和、弥散、无搏 动感 ●颈动脉搏动：甲状软骨上缘水 平、胸锁乳突肌内侧;10.甲状腺触诊 ??????? 坐位，检查者从病人背后，两拇指分 别置于颈后，示指、中指置于环状软骨下 气管两侧，触诊甲状腺峡部及左、右叶。 ?????? ●检查左叶：头微左转，左手拇指置 于左胸锁乳突肌后缘向前轻推，示、中指 触摸左叶，右手示、中指向对侧推移甲状 腺，病人作吞咽动作； ????????●检查右叶： ;11.触觉语颤检查 ??????? 双手掌平置被检者胸部。 ???????嘱其发长音“ yi” 顺序：上→下，前→后，双手 交叉，左右对比。 ;12.叩诊手法及心、肺部叩诊 间接叩诊：左手中指第1、2指节 作叩诊板，右手中指指端作叩诊锤， 叩击板指第2节指骨前端。 方法：上下垂直、移动平行 频率：每次叩2～3下 心—轻叩 肺—重叩（可发现3～5cm病变）;13.肺上、下界的叩诊 ????????原则：由清音→浊音。 ?????? 叩肺下界及肺下界移动度 关键：叩诊与深吸气、屏气、 深呼气配合。;14.心脏的叩诊 ?????方法：因体位而异，轻叩 ?????顺序：先左后右，由下至上，从外向内 ?????◆左界：从心尖搏动最强点外2～3cm （或左第5、第4肋间锁骨中线外1～2cm 处）开始。 ◆右界：先叩出肺肝界。;15.心脏听诊 顺序：二尖瓣区→肺A瓣区→