骨关节炎的诊断与治的疗.pptVIP

骨关节炎的诊断与治疗;[概述];[临床表现];(1)关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累，一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限，关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。;(2)关节肿胀：早期为关节周围的局限性，肿胀随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴有关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。 (3)晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。本病的晨僵时较短，一般数分钟至十几分钟。很少超过半小时。;(4)关节磨擦音：主要见于膝关节的骨关节炎，由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现骨节活动时骨磨擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。;2.不同部位的骨关节炎;2.不同部位的骨关节炎;3.特殊类型的骨关节;3.特殊类型的骨关节;3.特殊类型的骨关节;4.实验室检查 ;5.X线检查 ;[诊断要点] ; 根表3-1手骨关节炎的分类标准（临床标准1990） 1、近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵 2、10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3、掌指关节肿胀≤2个 4、远端指间关节骨性膨大＞2个 5、10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5可诊断手骨关节炎 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内采用美国风湿病学学会的诊断标准（表3-1~3~3）。 ; 根表3-1手骨关节炎的分类标准（临床标准1990） 1、近1个月表3-2膝骨关节炎分类标准（1986） 临床标准 近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2.有骨磨擦音 3.晨僵≤30分钟 4.年龄≥38岁 5.有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+ 放射标准 1.近1个月大多数时间有膝痛 2.X线片示骨赘形成 3.关节液检查符合骨关节炎 4.年龄≥40岁 5.晨僵≤30分钟 6.有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4 +5+6者可诊断膝骨关节炎大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵 2、10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3、掌指关节肿胀≤2个 4、远端指间关节骨性膨大＞2个 5、10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5可诊断手骨关节炎 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内采用美国风湿病学学会的诊断标准（表3-1~3~3）。 ; ;[治疗方案及原则] ;治疗的目的在于缓解疼痛、防止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。 1.一般治疗 （1）患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。 （2）物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。 （3）减轻关节负荷，保2.药物治疗 主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂（3-4） （1）控制症状的药物 1）止痛剂：由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生不良反应，且骨关节炎中的骨膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚，该药因对骨关节炎疼痛的疗效确切。长期应用安全性高，且费用低此外曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200——300mg但应注意不良反应。 2）非甾类抗炎药（NSAIDS）：NSAIDS是最常用的一类骨关节炎治疗药物（表3-4），其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括双氯酚酸等，如果患者发生NSAIDS相关胃肠道不良反映危险性较高。则罗非昔布、塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂较为适用。药物剂量应个体化，并注意对老年患者合并其它疾病的影响（具体用药见类风湿关节炎）护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此，患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。 ;表3-4骨关节炎患者的药物治疗 口服 对乙酰氨基酚 关节软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖 NSAIDS 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDS + 米索前列醇或质子泵抑制剂 其它止痛剂 盐酸曲马多 关节内注射 糖皮质激素 透明质酸钠 局部外用药治疗 双酚酸钠乳胶剂 依托芬那酯霜;3）局部治疗；外用NSAIDS或关节腔内注射药物，关节腔注射糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗