氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床探究.docVIP

氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床探究【摘要】目的探讨氯吡格雷、阿司匹林联合溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效及临床分析。方法2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机将其分为对照组(常规溶栓治疗)和观察组(对照组基础上，加用氯吡格雷)，每组各40例，对两组的临床疗效、安全性，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组复发心绞痛、复合终点的发生率明显降低，P005。在出血程度等安全性方面，两组没有差异。结论对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，常规治疗基础上，加用氯吡格雷可以取得较好的临床疗效，并且确保其安全性，值得临床推广。 【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；溶栓；急性ST段抬高型心肌梗死 作者单位：457000河南省濮阳市油田总医院急性sT段抬高型心肌梗死的主要发病机制是动脉粥样硬化斑块的破裂，血小板聚集，激活凝血系统，导致动脉粥样硬化血栓，最终导致急性心肌梗死［1］。对于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗，除了常规的溶栓治疗外，还要注意溶栓治疗后的缺血再灌注损伤，以及动脉再次出现阻塞等问题。有研究表明，对于急性冠脉综合征患者，氯吡格雷联合阿司匹林治疗，能有效降低心血管事件的发生率，但对于急性sT段抬高型心肌梗死治疗的相关报道很少［2］。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，在常规溶栓治疗基础上，加用氯吡格雷，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1资料与方法 11一般资料2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机将其分为对照组(常规溶栓治疗)和观察组(对照组基础上，加用氯吡格雷)，每组各40例。40例对照组患者中，男25例，女15例，年龄495～690岁；40例观察组患者中，男24例，女16例，年龄490～695岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。 12诊断标准［3］2个及以上相邻胸导ST段抬高≥02 mV，或者2个及以上相邻肢体导联ST段抬高≥02 mV，或具有急性心肌梗死病史，并伴有左束支传导阻滞，起病时间小于12 h。 13治疗方法对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上，加用氯吡格雷。所有患者均给予尿激酶溶栓治疗，首日口服300 mg阿司匹林，以后每日剂量改为100 mg，常规给予低分子肝素。观察组在上述常规治疗基础上，口服300 mg氯吡格雷，以后每日剂量改为75 mg，1次/d，连用7 d。 14出血程度判定标准［4］①轻度出血：少量出血，一般处置，或无需特殊处理即可止血。②严重出血：大量出血，需要通过输血才能挽救生命，多伴有脑出血、腹膜后出血，或者出血后血红蛋白水平下降大于50 g/L。③中度出血：介于轻度出血和严重出血之间的出血。 15治疗终点当治疗过程中，再次发生心肌梗死、复发心绞痛、严重出血，以及血管性死亡等情况，应该立即停止治疗。复合终点为再次发生心肌梗死、复发心绞痛，以及血管性死亡的总和。 16统计学方法所有数据采用SPSS 170统计学软件，进行分析和处理，计数资料比较采用卡方检验，P005，认为差异有统计学意义。 2结果 21两组临床疗效比较与对照组相比(200%)，观察组复发心绞痛的发生率明显降低(50%)，P005；与对照组相比(350%)，观察组的复合终点的发生率明显降低(150%)，P005，详细结果见表1。 表1两组临床疗效比较(例，%) 组别再次发生心肌梗死复发心绞痛血管性死亡复合终点对照组2(50%)8(200%)2(50%)14(350%)观察组2(50%)2(50%)2(50%)6(150%)卡方值411427P值00500522两组安全性比较40例对照组和观察组患者中，分别有1例轻度出血、2例严重出血，以及3例中度出血。在出血程度方面，两组没有差异。 3讨论 急性心肌梗死多数起病相对较急，并且病情进展较快，其病死率相对较高，严重影响着患者的预后质量，甚至导致患者死亡。对于急性心肌梗死治疗的关键，在于尽早进行再灌注治疗，常用的方法为静脉溶栓治疗，尤其是在基层医院，静脉溶栓治疗的应用率更为广泛。有研究表明，急性心肌梗死患者早期给予静脉溶栓治疗，能够明显提高冠脉栓塞的开通率，改善患者的预后质量。尿激酶溶栓治疗，虽然可以在很大程度上使血栓溶解，但对循环系统中的纤溶酶原，作用不大或者没有任何作用，所以，尿激酶溶栓治疗仅具有相对较强的局部溶栓作用，但是当联合氯吡格雷、阿司匹林进行治疗时，则通过双重抗血小板作用，更大程度上抑制血小板的聚集，有效防止冠状动脉的狭窄