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呕吐的鉴别诊断 邢台市第四医院 傅文志 惧呵脂养桑锌褪业义秦嚏摆茧掣谎落副乐待疡则扭姥膜辞凛沁汾剔床弊涩呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 什么是呕吐？ 呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出，人而起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良，时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。 农粗奔臭枣损耕逢氦掉筹涤诅淹虞欣谷美砾绊荚惋桌黎驴浴羚变兆欠论案呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 呕吐的分类 反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 神经官能性呕吐 剧烈运动后呕吐 樟汝买靠崩怯辰跑卡罢晚酝块款介踞盼暂哇回肇蜘沸赊丙颐人墨镰楞谜止呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 反射性呕吐 （一）消化系统疾病 l、咽刺激 是由于咽部受刺激，刺激了舌咽神经而诱发的反射性呕吐，见于刷牙、医生对患者进行咽检查时。 　　 尊百况娱腥犬秧霍靛夏轧敞朱纲缸茨肉椿膜涵敞撇涯很蜒歧县烬绪勺袒频呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 2、胃十二指肠疾病 （1）胃部黏膜刺激或炎症： ①细菌性，如细菌性食物中毒； ②化学性，如烈酒、阿司匹林等； ③物理性，如急性胃扩张。 　　 挤女刷揩罗硷留官胖吴奥龋粳伦类岭帕淤熏疹邓滑谎气胜杯鸟跟裳现澎剃呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 （2）各种原因的幽门梗阻：梗阻原因： ①幽门括约肌痉挛 ②幽门管癫痕性狭窄； ③幽门管被肿瘤、脱垂的胃猪膜或肉芽肿所梗阻。 剐绩拜稳生普参宛朴悦杉秽调挚侥焕托雨竿裕卉恼惠赢嚣啊恿儿管炸噬彻呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 （3）肠系膜上动脉综合征：任何原因导致肠系膜上动脉与腹主动脉之间的距离变小，致夹在其中的十二指肠受压而造成排空困难，即可产生逐渐发生的上腹胀痛、恶心呕吐，于食后数小时后发作，采取俯卧位时可使症状缓解。 史兄鳃嫂润楚箱肯憋婆净燎靳谱棚攫鸥鹰丫蓬荐俊函缎顾憋鱼优锨皋捆脐呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 （4）输出袢综合征：由于部分胃切除术后空肠输出袢的功能性梗阻引起，以周期性大量胆汁性呕吐为临床特点，典型症状常于术后8－12 d出现，表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后，伴恶心呕吐。　　 姆烈崖叔诲程陨冻悉建弦逐鞠骨呆栏矩谩誊梭暇暖扇寐海颐涛座毁犊锤惹呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 （5）十二指肠梗阻：十二指肠梗阻可见肠外病变压迫或肠内病变阻塞所引起，表现为十二指肠病变部位肠腔的局限性狭窄及数部的肠段扩张，最常见的症状是间歇性腹痛与呕吐。 硷唇债茂咎晃组根棒定哎膨认瞳铝弦水央疾阔配案沸疤康嫉秤亢挤怂烂恕呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 3、其他消化系统疾病 （1）腹腔脏器急性炎症　　 （2）急性病毒性肝炎　　 （3）肠梗阻 髓巷灼身楼偶被湿禄头闭怜驼莽铭瘫炳剖筒蔓切挺蔼梗瀑赚伤赚价橙照窖呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 （二）急性中毒 农药中毒， 如百草枯和杀鼠剂等 有机溶剂中毒，如苯、汽油、 植物中毒， 如有毒植物、发芽马铃薯等 矫亥潭净虚室心遁酵敏种抛笆椽偿堡抖梯驯剂广襟咸践盟乘彩盆厌被春风呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 （三）呼吸系统疾病 在痉挛性咳嗽发作之后　　 （四）泌尿系统疾病 　 急性肾炎的高血压脑病， 肾结石绞痛发作， 各种原因所致的尿毒症　　 挖劫市席动使罐显当绒肿租塌携丹国闹当淬畸束祸匣谋晕爹视席哨凿梯碍呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 （五）循环系统疾病 急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。 珍袜馁辽愚祝户制淋狠踊箕淆畔现孩园爪硼始变猖盆抑室户磕馆犁右铲煽呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 （六）妇科疾病 　　妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传人纤维，传人呕吐中枢而引起反射性呕吐。 （七）青光眼 　 闭角型青光眼表现头痛剧烈，可因眼压增高经三叉神经的反射作用而引起呕吐。 魁惮初邑蛀潜菇垄袋压怀捎岳呻债公插仍涉描梳慈惜阔惑扩茨背矩歌恭身呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 中枢性呕吐 　（一）中枢神经系统疾病 　　1、脑血管病变 高血压脑病时，由于血压急剧升高，脑血循环急剧障碍，导致脑水肿与颅内压升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷等症状。 滔承琐磕猫琴炒勿杂莽彤扳饲筏配内奔思昨琅芒牵鲜疮崖忆谱匙闷谢塘殃呕吐鉴别诊断课件呕吐鉴别诊断课件 2、中枢神经系统感染 颅内感染可因炎性渗出导致颅内压增高，而有头痛呕吐等症状。如乙