心肺复苏新进展(完整版)课件.ppt

换父扫界紊啤融籽芯凿墙潍悄飞移蔽美定窑纂暴泪治孤何伍示正农使吁幽心肺复苏新进展(完整版)课件心肺复苏新进展(完整版)课件;心肺脑复苏新进展;一、成人基本生命支持(BLS) 二、高级生命支持(ACLS) 三、特殊情况下的复苏 四、复苏后的治疗 五、小儿心跳骤停和复苏 六、2004年中国心肺复苏的关注问题 七、心跳骤停后脑复苏的研究进展 八、《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》 关于高级心血管生命支持(ACLS)急诊处理的原则 九、ACLS流程图;;一、成人基本生命支持（BLS）; BLS是CPR的基础，是成活的保证。 (一)基本生命生命支持（BLS）适应征 1.呼吸骤停:很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会咽炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸骤停1min心脏也将停止跳动。此时做胸外按压时数分钟内仍可得到氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工气道通畅非常重要，可以防止心脏发生骤停。心脏骤停早期，可出现无效的“叹气样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆。 ; 2.心脏骤停:除上述引发呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外，还包括AMI、严重的心率失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血。药物或毒物中毒，严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血流循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供。大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。 ;(二)复苏程序 BLS的判断极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断患者心脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求非常短暂、迅速。CPR中A、B、C每一步，即：气道、通气和循环，首先需要判断患者有无反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应，应首先求救急救医疗服务（EMS）系统，即尽快启动EMS系统。如果有２名急救者，一名立即实施CPR，另一名快速求救。 ;1、判断患者反应 当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸，不咳嗽，对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR。 2、启动EMSS 拨打急救电话 立即开始CPR。对游泳、严重创伤、中毒应先CPR再电话急救，并由医生在电话里提供初步的急救指导。如果有多人在场，启动EMSS与CPR同时进行。 ;3、患者的体位 须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，若翻转患者时，颈部应与躯干始终保持在同一轴面上。头颈部创伤或疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对脊髓损伤者不适当的搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这更适合于CPR。 4、开放气道 舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因。如无颈部损伤，可采用仰头抬颌法开放气道，并清除患者口中的异物或呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时，一手按压开下颌，另一手食指将固体异物钩出。 ;5、人工呼吸 (1)检查呼吸：开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸口有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音，少许棉花放在口鼻处，可清楚的观察到有无气流。若无上述体征可确定无呼吸。判断及评价时间不该超过“10”秒。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常，应立即实施人工呼吸。 (2)口对口呼吸：呼出气体中的氧量(含16%-17%)足以满足患者需求。在抢救开始第一时间，向患者肺内吹气2口，以扩张半萎陷的肺组织，有利于气体交换，对大多数成人在吹气持续“2”秒以上给予10ml/kg(约700-1000)的潮气量可提供足够的氧合。通气频率应为10-12次/分。因为正常人吸入空气中含氧量为21%，二氧化碳为0.04%肺组织吸收20%的氧气，其余80%氧气按原样呼出，因此只要给病人吹入的气量700ml，则进入肺内氧气可达18%基本上是足够的，但若1000ml可使胃大量充气。 ;(3)口对鼻呼吸：若患者牙关紧闭，不能开口，口唇损伤时，尤其是救治溺水者时，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸。 (4)口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩。急救者可将空气吹入肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。 （5）球囊面罩装置：使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺充分膨胀，双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气。 ; 6. 循环支持 （1）脉搏检查：对VF患者每延迟电除颤１分钟，死亡增加7-10%。脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准。但只有15%的人能在10秒内完成脉搏检查。如果把颈动脉检查作为一种诊