深度烧伤切(削)痂植皮术手术配合.doc

深度烧伤切(削)痂植皮术手术配合【摘要】 目的 总结并探讨深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合方法。 方法 对35例严重烧伤行深度创面切(削)痂植皮术39次，根据手术基本步骤制定并实施针对性护理配合措施，术前重点做好心理护理和物品准备，术中强调尿量观察，及时输血输液，保持皮肤移植物活力和空气净化效果。 结果 自体皮平均成活率96.6%，异体皮平均成活率84.2%；死亡3例，其中2例于术后7～12 d死亡。 结论 针对切(削)痂植皮术基本步骤制定的护理配合措施是确保手术成功、提高烧伤疗效的重要因素之一。 【关键词】 深度烧伤；植皮术；手术配合；护理 深度烧伤是指Ⅲ度、深Ⅱ度和混合度烧伤创面。烧伤后尽早行切(削)痂植皮术，不仅有利于创面修复，更重要的是减少坏死组织及毒素吸收，从而减少感染等严重并发症的威胁，是治疗深度烧伤，特别是大面积深度烧伤的首选方法［1-3］。而手术配合质量的高低，不但关系到手术过程是否顺利，而且直接影响到烧伤治疗效果。本文旨在总结并探讨深度烧伤切(削)痂植皮术的手术配合方法，并就手术过程中的注意事项进行讨论。 1 资料与方法  1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月，我院在烧伤后14 d以内行深度创面切(削)痂面积≥15%者35例。男27例，女8例，年龄1.5～47岁，平均31.6岁。烧伤总面积26%～95%，平均66.4%，其中，深Ⅱ度面积2%～47%，平均10.8%，Ⅲ度面积15%～87%，平均44.1%，合并中、重度吸入性损伤者7例。并发中、重度早期休克者9例，创面脓毒症4例。 35例共行深度创面切(削)痂植皮术39次。手术时间为伤后2～14 d，平均5.7 d。若将体表按发、面、颈、手、前臂、上臂、胸、腹、背、腰、会阴、臀、足、小腿和大腿15个部位划分，则每次切(削)痂部位为2～9个，平均6.0个，切(削)痂面积为15%～65%，平均32.7%；供皮部位为1～5个，平均2.2个，供皮面积1%～16%，平均6.6%。39次中立即行自体皮移植者32次，其中9次为微粒皮，23次为刃厚小皮片，关节功能部位均移植大张中厚或全厚皮；7次行液氮储存异体皮(3次)或碘包猪皮(4次)覆盖延期移植自体皮。手术持续时间3～6 h，平均4.3 h；术中输液量1 000～6 700 ml，平均3 050 ml，其中输血200～2 400 ml，平均775 ml；术中发生失血性休克4例。 1.2 基本手术方法与步骤 1.2.1 消毒 常用消毒液为碘伏。若创面涂有磺胺嘧啶银等外用抗菌药，则用灭菌肥皂水轻擦及灭菌盐水冲净创面，并用纱布抹干。按照先供皮区后去痂区的原则，宜用浸透消毒液的纱布块或大棉球消毒手术区。 1.2.2 取皮 供皮区常明显小于去痂区，特别是在较大面积去痂时，宜先取皮，以减少供皮区污染的机会并便于去痂同时制备皮片。取皮前皮肤涂石蜡油；取皮后创面立即用肾上腺素溶液(肾上腺素2～5 mg/等渗盐水100 ml)纱布湿敷止血，再依次更换抗生素溶液(庆大霉素8万u/等渗盐水100 ml)纱布、凡士林油纱布。在油纱布外加10余层纱布和棉垫后加压包扎；若小的供皮区散在于待去痂之间，则用抗生素纱布覆盖保护，待去痂区植皮后再一同包扎。 1.2.3 制皮 ①自体皮：根据手术设计要求，分别剪制大张皮、小皮片或微粒皮，其中小皮片应等距离排列在抗生素纱布上。②异体皮：应在移植前15～20 min从液氮中取出，立即置于40～44℃、液量较大的等渗盐水中水浴复温至变软，再放入抗生素溶液中备用。③碘包猪皮：用前置于抗生素溶液中。 1.2.4 去痂 ①肢体部位：先在肢体近端去痂约10 cm宽的范围，适当止血后内敷抗生素纱布，外加10余层纱布，将肢体抬高数分钟后绑止血带。切痂可用电刀，削痂应用滚轴刀。去痂后，较大血管结扎止血，小血管电凝止血，然后用数层肾上腺素纱布湿敷，绷带包扎。松止血带5～10 min后，解开绷带进一步止血。双氧水及等渗盐水冲洗创面后，用数层浸透抗生素溶液的纱布湿敷创面，然后重铺无菌巾、单。若两个肢体手术，应在一个肢体松止血带后，再开始另一肢体去痂。②非肢体部位：因不能上止血带，应边去痂边止血。 1.2.5 移植 将大张自体皮或异体皮以适当张力缝合固定到创面上，需打包者应留长线，再用装有抗生素溶液的空针冲洗皮下。把排列有小皮片的纱布翻转180°将小皮片贴附到创面上。碘包猪皮可直接覆盖到创面上。 1.2.6 包扎 受皮区创面内敷数层“拧干”的抗生素纱布，外加10余层纱布适度加压包扎，再加棉垫加压包扎。不易加压处可打包包扎。 2 手术配合要点  2.1 术前准备 2.1.1 术前访视 手术室护士前1 d到病房探视患者，查阅病历及护理记录，