治疗方法(下)课件.ppt

固定 固定 为了维持损伤整复后的良好位置，防止再移位，保证损伤在正确位置上愈合，必须予以固定。夹缚固定是治疗骨伤科疾病的一项重要措施，适用于骨折、脱位、急性伤筋等。 目前常用的固定方法，由内固定于内固定两大类。外固定有夹板、石膏、绷带、牵引、支架等；内固定有接骨板、螺丝钉、髓内针、三翼钉、钢丝等。 固定 良好的固定方法应具有以下标准： ①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。 ②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。 ③对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。 ④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。 外固定 外固定的理想要求 能有效地稳定损伤局部，消除不利损伤修复的有害因素；（静） 在保证固定作用可靠的前提下，允许患肢肌肉与关节有较大范围的活动度；（动） 能根据患肢肿胀变化，及时调整外固定的松紧度．以保证其固定效能；（可调整） 外固定对肢体软组织及血运应基本无影响。（无伤害） 夹板固定 夹板固定的作用机理 1、扎带、夹板、压垫的外部作用。 肌肉活动的纵压力。 2、肌肉的内在动力 肌肉收缩时的挤压作用。 3、上肢至于移位倾向相反的位置。 夹板固定 夹板的材料性能 ①可塑性 可弯曲成各种形状，以适应肢体各部位的外形及生理弧度。 ②韧性 具备足够的支持力，固定过程中不致弯曲劈裂或折断。 ③弹性 能适应肌肉收缩时所产生的肢体内部压力变化．发挥持续均衡加压的作用。 ④易透性 能被x线穿透，便于复查。 ⑤吸附性及通透性 便于体表汗液散发及皮肤散热，不致发生皮炎和毛囊炎。 ⑥质地宜轻 不额外增加肢体的重量，不影响伤肢的功能活动，不加大骨折端的剪力。 夹板固定 压力垫（固定垫） 作用:利用固定垫所产生的压力或杠杆力，以维持骨折整复后的良好的位置，并有轻度矫正残余移位的作用。 种类:平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、抱骨垫、葫芦垫、横垫、合骨垫、分骨垫、大头垫、空心垫等。 使用方法:一垫固定法、二垫固定法、三垫固定法 夹板固定 扎带 绑扎松紧度：扎带绑扎好后，以能不费力地拉动扎带，在夹板上面上下移动1cm为宜。 夹板固定的包扎方法．有简单包扎法及续增包扎法。 夹板固定 夹板固定后的注意事项 ①抬高患肢以利消肿； ②密切观察伤肢血运； ③防止骨突皮肤受压； ④及时调整夹板松紧度； ⑤定期进行x线检查； ⑥及时指导患者练功。 夹板固定 夹板固定后的操作步骤 根据固定部位选择夹板。并准备压垫、绷带、扎带等物品。 将压垫固定在夹板的相应位置。 整复骨折后，包扎绷带、敷外用药物。 放置夹板。 依次捆扎扎带。 小夹板固定的优点 (1)无创性固定：对肢体组织无损伤，能用于老人、小儿以及不能承受手术治疗的病人四肢骨折的固定治疗。 (2)取材方便：树皮、木板、竹片、胶合板、硬纸板、塑料夹板、铝板、等均可制成夹板应用。 (3)操作简单：尤其是对于胫腓骨、肱骨、尺骨或桡骨稳定性骨折的固定治疗，在广大基层医院及边远地区医院也均可很好地实施。 (4)不超关节固定时有利于骨折邻近关节的早期活动锻炼，可以避免发生关节僵硬肌肉萎缩和骨质疏松等并发症。 (5)观察、调整方便: 一旦发现骨折对位或对线不良、指或趾端缺血等问题，可随时进行调整。 (6)小夹板固定治疗骨折价格低廉: 医疗费用低，病人乐意接受。 小夹板固定的缺点 (1)小夹板固定属于间接固定，不适用于斜形、螺旋形和粉碎性等不稳定性骨折。因为小夹板固定这些骨折容易出现骨折再移位，甚至发生骨折畸形愈合。 (2)小夹板的固定把持力有限，不适用于单独固定股骨骨折。因大腿肌肉丰厚，即使小夹板包扎固定很紧，骨折端仍有可能在肌肉内发生移位。因此，股骨骨折需用小夹板固定时，可与骨牵引配合进行治疗。 (3)小夹板固定治疗的病人需经常复诊，由医师经常对小夹板进行调整。这是因为随着肢体固定后肿胀逐渐减轻，小夹板容易发生松散而影响固定效果，甚至造成骨折移位。 (4)小夹板使用不当会出现一些十分严重的并发症和后遗症，如软组织压迫溃疡、骨筋膜室综合征、缺血性肌挛缩，甚至肢体缺血性坏死。 小夹板固定的适应证 现场急救 小夹板固定的适应证 闭合性四肢骨折复位后的固定 (1)对上肢长骨及胫腓骨骨干稳定性骨折的固定效果较好。 (2)肱骨骨折宜用小夹板加外展支具固定，可防止骨不连或肩关节僵硬。 (3)胫骨或股骨不稳定骨折因肌肉的收缩力，易产生成角或缩短移位，可用小夹板配合牵引治疗。 小夹板固定的适应证