肺保护性通气策略加肺复张术在肺外源性ARDS患者应用观察.docVIP

肺保护性通气策略加肺复张术在肺外源性ARDS患者应用观察【摘要】 目的 观察比较肺保护性通气策略加肺复张持续时间的选择对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)的肺换气功能、血流动力学及呼吸力学的影响。 方法 选择肺外源性ARDS的患者26例在肺保护性通气策略基础上分别给予递增高PEEP的肺复张术，评价ARDSexp患者复张前、复张后30 min及1 h氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)的变化。 结果 与肺复张前比较，肺复张术后血流动力学波动不明显；患者氧合指数(OI)、氧饱和度(SpO2)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(Crs)均有不同程度升高。 结论 肺保护性通气策略基础上予一定时间递增高PEEP的肺复张术对ARDSesp有效。 【关键词】 急性呼吸窘迫综合征；肺保护性通气策略；呼气末正压；肺复张术；肺外源性 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：471002 洛阳市第三人民医院呼吸内科 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为多种病因导致的非心源性肺水肿，是一组有类似的肺部症状体征，临床表现为进行性加重的，顽固性低氧血症的疾患。1994年欧美共识会根据病因将其分为两大类：①肺外源性(ARDSesp)指各种原因如创伤、重症胰腺炎等作用于肺，肺为一靶器官。②肺内源性(ARDSp)为某种病因如重症感染直接作用于肺导致，如重症肺炎、误吸等［1］。机械通气是治疗ARDS的重要方法之一，但因ARDS的病理生理特点极易导致气压伤，加重肺损伤。近年来应用肺保护性通气策略(6~8 ml/kg)基础上联合肺复张术治疗ARDS取得一定成就。本研究通过肺保护性通气策略加肺复张术对肺外源性ARDS患者呼吸力学、血流动力学及氧合影响的比较，探讨肺复张术的应用对ARDSexp的效应，为临床应用RM使用提供依据。 1 资料与方法 11 一般资料 选择2010年6月至2011年12月洛阳市第三人民医院RICU及ICU收治的ARDSexp患者26例，均符合2006年中华医学会重症分会制定的ARDS诊断标准［2］。其中男18例，女8例；按病因分为重症胰腺炎8例，车祸外伤术后10例，药物中毒6例，失血性休克2例；年龄18~66岁，平均年龄(458±146)岁，本组患者APACHEⅡ评分均值(225±136)分。 12 操作方法 121 常规治疗 所有患者均针对原发病处理，分别予以及时的手术、清创引流、气管插管、中心静脉置管、合理应用抗生素，及早给予肠内外营养，加强支持治疗。针对ARDS的治疗如下：均经口气管插管，在适量肌松和麻醉镇静下行机械通气，采用肺保护性通气策略(6~8 ml／kg)，各例均选择最佳的PEEP水平，即使氧浓度(FiO2)60 mm Hg时的最小PEEP，PEEP从3 cmH2O起每次增加2~3 cmH2O，一般8~15 cmH2O即可达到最佳PEEP水平。 122 肺复张方法 在基础机械通气上予PEEP递增法进行肺复张，渐次递增PEEP 2~5 cmH2O，直至PEEP 25~30 cmH2O，同时调整潮气量(TV)使气道平台压(Pplat)≤35~40 cmH2O，每次持续时间40~50 s，然后逐次递减PEEP 2~5 cmH2O，直至最佳PEEP维持，RM后TV迅速调回原参数，间隔10~15 min 重复一次， 2~3次/d。 13 监测指标 RM实施中全程动态连续性监测①经皮SpO2、TV、 Pplat、Crs(Crs=TV／(PplatPEEP)、PaO2、 OI(PaO2/FiO2)、MAP、CVP。②气压伤的发生情况，包括新近出现的气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺大泡(最大直径2 cm)等。③RM的不良反应。如发现可能由RM引起的不良反应，则终止RM。可能由RM引起的不良反应有：HR增至140次/min以上或较RM前增加20次/min；收缩压(SBP)降至90 mm Hg以下或较RM前下降30 mm Hg；出现气压伤，如前后位X线胸片有气胸、纵隔气肿、直径2 cm的肺大泡，或者出现皮下气肿，不能用其他原因解释。 14 统计学方法 应用SPSS120统计软件包，所有数据用均数±标准差(x±s)表示，配对资料采用t检验；P005为差异有统计学意义。 2 结果 患者实施RM前、RM后30 min、1 h、24 h血流动力学、呼吸力学指标、氧合指标进行比较，见表1。 3 讨论 ARDS的主要病理生理特点之一是不均一