胃大部分切除术治疗胃十二指肠大出血近期疗效观察.docVIP

胃大部分切除术治疗胃十二指肠大出血近期疗效观察【摘要】 目的 探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠大出血的疗效及临床分析。 方法 2011年01月至2012年01月期间，我院诊治得30例收治的胃十二指肠大出血患者，给予胃大部切除手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 整个手术时间为35～75 min，出血量为100～150 ml，术后48 h内患者均排气，逐渐恢复胃肠功能，胃肠减压持续时间为2～5 d。30例胃十二指肠大出血患者，经过胃大部切除术治疗，术后2周内全部治愈出院，其治愈率达到100.0%。平均随访3个月，术后患者都没有出现严重的术后并发症。 结论 胃大部切除术治疗胃十二指肠大出血，疗效显著，安全可靠，值得临床推广。 【关键词】 胃大部切除术；胃十二指肠；大出血；临床疗效  胃十二指肠大出血是临床上比较常见的危重疾病之一，需要积极治疗，纠正血容量，如果治疗不及时，将严重影响患者的预后质量，甚至导致死亡［1］。对于胃十二指肠大出血的治疗，手术治疗是首选治疗方法，并且疗效也较好［2］。本研究中，2011年01月至2012年01月期间，我院收治的30例胃十二指肠大出血患者，给予胃大部切除手术治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。 1 资料与方法  1.1 一般资料 2011年01月至2012年01月期间，我院收治的30例胃十二指肠大出血患者，其中男19例，女11例，年龄18.9～70.3岁。30例胃十二指肠大出血患者中，15例有溃疡病史，多数患者就诊时，都伴有不同程度的恶心、咖啡样呕吐物，呕血、黑便，以及头晕、乏力等症状，以及腹膜刺激征。经过X线检查，膈下有游离气体。30例患者中，出血量在500～1000 ml的有23例，出血量超过1000 ml的有7例。 1.2 胃大部切除手术治疗方法 入院后，立即给予输血，补充血容量，同时，进行氧疗，并做好各种术前检查。在全身麻醉状态下，切开胃窦前壁，探查胃及十二指肠。如果为急诊手术，术前没有明确出血部位，手术时切开胃窦前壁，通过胃镜，明确出血部位。清除胃内积血后，切开胃窦，处理残端。随后，切除胃大部，残端放置引流管，逐层缝合。术后常规进行禁食和胃肠减压，并给予抗感染等常规处理，待胃肠功能恢复后，拔除胃管。 2 结果  整个手术时间为35～75 min，出血量为100～150 ml，术后48 h内患者均排气，逐渐恢复胃肠功能，胃肠减压持续时间为2～5 d。30例胃十二指肠大出血患者，经过胃大部切除术治疗，术后2周内全部治愈出院，其治愈率达到100.0%。平均随访3个月，患者都没有出现严重的并发症。 3 讨论  胃十二指肠大出血，尤其是胃十二指肠溃疡性大出血，是临床上比较常见的危重症。目前，对于胃十二指肠大出血的治疗，以胃大部分切除的手术治疗为主，将溃疡性出血病灶进行切除，能够有效治疗大出血，切除溃疡部位，而且还能大大降低了再次出血的可能性［3］。近年来，随着H2受体阻滞剂，以及质子泵抑制剂的临床应用，对于胃十二指肠大出血的内科保守治疗的疗效也在逐渐提高［4］。所以，临床医师要严格掌握手术指征，只有在内科保守治疗无效，或者疗效不理想的情况下；出血量过大，可能危及生命；具有潜在大出血的可能性的情况下，实施手术切除病灶，以免错过了最佳治疗时机，造成难以挽回的后果。 目前，对于胃十二指肠大出血患者，最有效的治疗方法还是胃大部切除术，并且临床上也证实确有较好的临床疗效［5］。手术过程中，切除出血的溃疡病灶，是治疗胃十二指肠溃疡的最好办法，并且还能够有效避免再次出血的可能性。经过我们的临床实践，对于胃大部切除术治疗胃十二指肠大出血，我们总结了以下经验:①开腹后，彻底清除积血，对腹腔进行有效引流，对于穿孔患者，更需要注意将腹腔内的食物残渣、积血、积液、脓液等，进行彻底清除，使用生理盐水，或者生理盐水与甲硝唑，进行交替冲洗，尽可能地将腹腔冲洗干净［6］。②手术过程中，操作动作要轻柔、细致，避免对十二指肠造成不必要的损伤，同时，加强对切口及其周围组织的保护，保证其正常血供不受影响，从而避免或者减少吻合口瘘等术后并发症的发生。一旦出现吻合口瘘等并发症，要及早进行造瘘手术。③手术结束后，告知患者及其家属，要注意营养的补充，以富含蛋白质和氨基酸的饮食为主，提高患者的免疫力。除了加强营养饮食外，还要给予相应的营养支持，以保证患者每天能够摄入足够的能量。④患者术前都有不同程度的腹膜刺激征，所以，术后需要给予抗生素，进行抗感染治疗。最常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌，以及产气杆菌，可以根据药敏试验结果，选取相对比较敏感的第三代头孢菌素，进行抗感染治疗［7］。 本研究中，2011年01月至2012年01月期间，我院诊治得