脑纳肽对高血压并心衰预后临床评估研究.docVIP

脑纳肽对高血压并心衰预后临床评估研究【摘要】 目的 探讨不同B型脑纳肽(BNP)水平对高血压合并心功能不全预后的临床评估。方法 入选65例高血压合并心衰患者，根据测定血浆中BNP水平分成2组：BNP100~1000ng/l组、BNP≥1000ng/l组。所有研究对象取清晨空腹静脉血，用化学发光免疫方法测定BNP水平。结果 高血压合并心力衰竭患者血浆BNP水平与患者入院心率、左心房大小、左心室大小呈正相关(rs=0681；rs= 0529；rs=0610，均P005)。 12 方法 121 BNP测定方法 所有患者在入院第2天清晨采空腹静脉血2 ml，EDTA抗凝，采用锐普心梗/心衰诊断仪，用NTproBNP试剂卡以干式快速免疫荧光法定量法立即分离血浆测定BNP值。 122 超声心动图检查 患者取左侧卧位，应用日本ALOKA3500超声心动图，探头频率25 mHz，于左室长轴切面测量左心室内径、左房内径、左心室射血分数。心脏超声检查与血浆BNP测定同日进行。 123 统计学方法 采用SASS统计学软件。计量资料采用结果以均数±标准差(x±s)表示，采用配对样本t检验，以P90%。当BNP100 ng/L则提示有症状的心力衰竭或左室功能不全，在此水平的特异性和敏感性的值均较高分别为82%、99%［2］。一直以来公认的诊断左室功能的金标准为超声心动图，但是心脏彩超对心力衰竭过程中由于其使用的便利性和短期变化的敏感性使其使用存在一定的局限性，且其价格昂贵不容易被广大患者接受。最近有研究证明：心衰时患者的血浆BNP水平是反映心室功能异常较敏感和特异的指标之一。BNP的升高往往在典型的临床症状出现之前，甚至早于其他特殊检查的异常。另有研究显示：高血压患者血清BNP浓度较血压正常者和临界高血压显著增高。且BNP浓度的高低与血压的程度相关。左心室肥厚患者的血清BNP浓度显著高于无左心室肥厚的患者，这提示血压患者BNP浓度升高是机体代偿机制的结果，这都提示BNP的检测可作为诊断高血压及左心室肥厚的可靠指标之一［3］。 有研究还表明原发性高血压伴左心室肥厚组的血浆BNP水平显著增高，而本文观察结果显示随着BNP增加，左心房及左心室大小明显增加，两组呈正相关。这主要是因为高血压增加了心脏的后负荷，导致心室压力增高，从而刺激心室细胞分泌BNP。且随着高血压不断地加重，进一步激活了神经内分泌机制，最终出现左心室肥厚，进一步升高了心室内压，降低了心脏收缩或舒张功能，进使心肌细胞更多分泌BNP，本文观察结果符合上述病理生理过程。 由于高血压减少了冠脉血流，扩大了心肌细胞、激活了肾素血管紧张素醛固酮系统、上调了心肌细胞基因的表达，加重了心肌纤维化、改变了心肌生化成分的改变，促使心肌组织重构，因此高血压病患者早期心脏受损的主要表现为左房扩大。而心力衰竭又激活了肾素血管紧张素醛固酮系统及交感神经，增快了心率。本研究结果显示血浆BNP水平与患者入院心率明显呈正相关性，恰恰支持了这一点。随着心力衰竭进展，BNP升高而射血分数降低，两者呈明显的负相关性。 综上所述，BNP水平是反映心功能受损的敏感指标，与心率变化、左心房及左心室大小明显呈相关性，与射血分数值呈负相关性。在现有评估方法的基础上，BNP测定有效识别高血压合并心力衰竭患者的高危群，临床上测定血浆BNP水平有助于快速诊断心衰和判定其严重程度，便于根及时调整治疗方案，从而达到改善高血压合并心力衰竭患者预后的目的。 参 考 文 献 ［1］ 卢飞舟，高曙光原发性高血压患者血浆脑纳素浓度变化的临床意义.中华高血压杂志，2006，14(11)：919920. ［2］ 张海蓉，汤永谦，江华.血浆脑钠素测定对心衰的诊断价值.国际检验医学杂志,2006，27(4)：298299. ［3］ 景宏美，秦晓同，李晓飞，等.心力衰竭患者脑钠肽与心功能的关系.中国心血管病研究杂志，2006，4(8)：571573. 1