裴正学教授治疗溃疡性结肠炎经验.doc

裴正学教授治疗溃疡性结肠炎经验【摘要】目的介绍裴正学教授治疗溃疡性结肠炎的临床经验。方法通过门诊典型病例，以用附子理中汤 、参苓白术散、柴胡疏肝散、葛根黄芩黄连汤等常用方剂加减治疗。结果中药可以有效改善患者临床症 状，促进溃疡愈合。结论辨证施治对溃疡性结肠炎的临床症状和溃疡愈合效果显著。 【关键词】溃疡性结肠炎；辨证论治；经验；裴正学 作者单位：730000兰州展文国诊所溃疡性结肠炎(UC)是结肠慢性非特异性炎症，属于自身免疫性疾病。 肠镜见肠黏膜弥漫性充血、水肿、产生溃疡［1］。临床表现为持续、反复发作的腹泻，黏液脓血便，伴 腹痛，里急后重和全身症状。 1病因病机 裴正学教授认为溃疡性结肠炎多为饮食不节，或脾胃虚弱，湿热积滞，蕴结肠道，阻碍气血运行，湿热 下注则成泄泻。热伤血络，化腐成脓，损伤肠黏膜形成溃疡。腹泻日久，脾肾阳虚下关不固而成“五更 泻”。久病耗伤气血，溃疡久不愈合，又因饮食不当而反复发作。因此，脾胃气虚，肾阳不足，湿热下 注是本病之主要病机。临床辩证应区分寒、热、虚、实。大便清稀，完谷不化属寒症；大便色黄而臭， 泻下急迫，肝门灼热属热证；湿热困脾、肝脾不和属实证；脾胃气虚，脾肾阳虚属虚证；寒热互结，虚 实夹杂属本虚标实之证。治疗应扶正去邪，标本兼治。 2治法与方药 裴正学教授积多年临床经验，总结出以健脾祛湿，疏肝和胃为主的治疗方法。健脾祛湿法：参苓白术散 加减。党参、炒白术、茯苓、甘草、炒扁豆,山药，砂仁，薏米。温肾固涩法：实脾散和合四神丸。常用 药物：破故纸、吴茱萸、肉蔻、干姜。疏肝理气和胃法：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳实、白 芍、甘草。清热燥湿止泻法：葛根黄芩黄连汤加减。常用药物：葛根、黄芩、黄连、甘草、苍术、厚朴 ，陈皮。加减：泄利清谷，加附子、干姜。口苦口渴，舌苔白黄腻加半夏、柴胡；腹痛加当归，白芍、 木香、槟榔，枳实以行气活血止痛。 3验案举例 验案一何某，男，46岁。间歇性腹泻2年。每次黎明前肠鸣腹泻，泄后痛减，服用思密达和补脾益肠丸症 状减轻。形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉细。肠镜检查：肠黏膜充血水肿、糜烂。粪 便常规：红细胞10个/视野，脓细胞++。诊断：治溃疡性结肠炎。辩证：脾肾阳虚。治法：温肾健脾，固 涩止泻。方用实脾散合四神丸加减。药物组成：茯苓10 g，白术10 g，草寇6 g，附子6 g,干姜6 g，破 故纸10 g，吴萸6 g，五味子3 g，大枣4枚。水煎服，1剂/d。14剂。嘱饮食宜清淡。二诊，服药后腹泻 减轻，怕冷腰酸好转。腹胀乏力加枳实10 g。连续加减服用三月，诸证痊愈。 验案二李某，男，45岁，腹痛腹泻两年。两年内经常腹泻，进食油腻及辛辣饮食即泻，泻后痛减，泻下 脓血样便，肛门灼热，里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。肠镜检查：结肠黏膜有多发性溃疡病灶水肿。 大便常规：潜血(阳性)，脓细胞(++)。诊断：溃疡性结肠炎。中医辨证属湿热瘀滞肠道，气滞血瘀。治 以清热燥湿，行气活血。方用葛根黄芩黄连汤加减。药物组成：葛根20 g，黄芩10 g，黄连6 g，甘草6 g，木香6 g，当归10 g，白芍10 g，槟榔10 g，枳实10 g红藤30 g。水煎服，1剂/d，7剂。二诊，服药 后脓细胞消失，腹痛减轻，乏力，舌苔薄黄，脉滑，症属湿热困脾，加炒白术10 g健脾燥湿，上方加减 服用半年余，经肠镜检查溃疡愈合，诸症好转。 4体会 溃疡性结肠炎病程长，病情轻重不等。可见于任何年龄，但以20～30岁为多见，男稍多于女。 溃疡性结肠炎属中医的“痢疾”、“泄泻”等范畴。其病因与外邪内侵、饮食所伤、内伤七情、脾胃气 虚、肾阳亏虚有关，病机为本虚标实，以脾虚为本，湿热瘀积为标，治以健脾益气，补肾温阳，清热除 湿，兼以活血化瘀为总的治疗原则［2］。 溃疡性结肠炎，病初以湿热蕴滞肠道，热伤血络为主，治以清热化湿，行气活血，方用葛根芩连汤加减 。病情缓解后多呈现脾肾阳虚的症候，以四神丸、附子理中汤等加减进退。本病病史缠绵难愈，病变过 程复杂，往往虚实兼挟，寒热互见，以乌梅丸、半夏泻心汤、附子理中汤加减。上述治疗尤需强调行气 与活血的作用，因“调气则后重自除，行血则便脓自愈”。研究表明：葛根黄芩黄连汤对大肠杆菌内毒 素、痢疾杆菌所致腹泻有较强抗炎作用，能改善毛细血管通透性和渗出水肿。中药活血化瘀对溃疡性结 肠炎局部结肠黏膜充血水肿、溃疡糜烂有很好的愈合作用［3］。 参考文献 ［1］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案.中国中西医结 合消化杂志，2010,(16)：