戍人呼吸窘迫综合征与多器官功能衰竭(9临床分析)附3例.pdf

衅放 F蕞学杂意 1989自第 14卷第 2朝 戍人呼吸窘迫综合征与多器官功能衰竭 (附39例临床分析) 成都军区昆明总医院 沙丽君 王守钩 输 鸥 1979年 3月至1987年 8月，我院收冶成人 1～ 天。 (5)受累器官除肺外 ，其顺序为凝血系 呼吸窘迫综合征 (ARDS)73例，其中39例 伴发 统 (DIc)31l侧次，肝20例次，肾14例次，心11 多器官功能衰竭 (MOF)．现临床分 析 报道如 例次，胃肠道9例次，脑7例次等。(6)受累器官 下 。 数 目与死亡率的关系：累及 2个器官者11例， 临床 资料 死亡率28 ，34器官11例，死亡率28％，44 一 、 诊断标准 本组参照Fryl982年提 出 以上器官 17例 ，死亡率,43．6％。(7)尸检4例， 的标准 “与国内拟定 ARDS诊断标准 ‘结合 临 病理变化主要为肺充血、出血、水肿、透明膜 床资科特点暂拟如下标准，凡在ARDS基础 上 变 。1例井 小脓肿形成，心、肝、肾浊肿和坏死} 合并以下1项以上者，诊断为MOF：(1)心力衰 1例并心肌脓肿形成，脑组织缺血、坏死}2例 竭或收缩血压12kPa(O0mmHg)}(2)肝功能 井脑脓肿形成，胃粘模糜烂、溃疡及出血点。 损害或衰竭：血清胆红素34．2umol／L(2rag／ 讨 论 di)或 SGPT超过正常 2倍以上；(3)肾功能不 一 、 ARDS与MOF的关系 ARD8伴MOF 垒或衰竭±血 BUN218mmol／L(60mg／d1)， 主要因素是 (1)低氧血症：缺氧能反射 性 刺 肌酐265．2~／mo1／L(30mg／d1)i (4)中枢 神 激末梢化学感受器，直接作用于血管，使各脏 经系统有头昏、头痛、昏睡或昏迷、烦躁不安 器血流量变化．氧运输功能下降，导致各脏器 等症状；(5)凝血系统 (指DIc)：血小板进行性 功能进一步 降低 ，而形成恶性循环，诱发和加 减少60×109／L(6万 ／ram)，凝血酶元活动 重MOF (2)严重感染：文献报 道ARDS伴发 度50 ，三P试验阳性，纤维蛋 白原1．5g／ MOF93％多为严重感染。本组30例中发生 感 L(150mg／d1)；(6)胃肠道有应激性溃疡 出血表 染36例 (92．3 )，其中革兰 氏阴性 菌感 染34 现，而既往无溃疡病者。 例，而革兰氏阴性菌是 内毒素主要物质。(3)免 =、一般资料 (1)性别与年龄 男35例， 疫功能受损：在创伤与感染时，机体对消灭入 女44侧。年龄 12～70岁(平均32岁)。 (2)基 础 侵细菌及清除体 内异物的能力减弱，使感染蔓 病 因；复台创伤24侧 ，胆道手术 4例 ．出血性 延。同时。被激活的中性粒细胞释放蛋 白酶或 坏死性胰隙炎2例．烧伤2例，严重金葡菌感染 活性氧基．引起肺损伤 加重缺氧，促成MOF 2例，严重鼻衄 1例，输液过量3例，溺水 1例 。 形成。(4)微循环障碍：在严重感染，败血症 ， (3)导致器官衰竭诱 因：创伤或大手术36例次； 创伤，休克等多种危重疾病发展过程 中，缺氧， 失血性休克15例次；感染性休克 8例次{各种 酸中毒和各种细菌 内毒素，以及血细胞碎片或 炎症28例次 (其 中肺炎4倒次，胆囊炎 4例次， 组织降解产物，引起毛细血管内皮受损和组织 胰腺炎2例次，脑脓肿：例次．腹膜炎 2例次， 损